贲门癌和贲门炎在胃镜下的区别如下：
1. 发病机理不同：贲门炎的发病机理主要是胃液反流造成的，而贲门癌的发病机理主要是胃酸侵蚀食管造成的。
2. 病理表现不同：贲门炎的病理表现是黏膜潮红、水肿、渗出，伴有或不伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐。而贲门癌的病理表现是食管肌层增生变厚，贲门边缘隆起，形态不规则。
3. 发病速度不同：贲门炎的发病速度相对较慢，而贲门癌的发病速度相对较快。
4. 治疗方案不同：贲门炎的治疗方案主要是控制饮食，避免刺激性食物，口服消炎药，而贲门癌的治疗方案主要是手术和化疗。
总之，贲门癌和贲门炎在胃镜下的区别在于发病机理、病理表现和发病速度的不同，以及治疗方案的不同。