新生儿溶血换血疗法护理

您好： 人的RH血型分为阳性和阴性女性二胎以后胎儿会不会得溶血需要知道妈妈的血型是阴性还是阳性.若为阴性是不用担心溶血的但若是阳性就有危险.Rh（-）的分布因种族不同而差异很大在白种人中的比例较高约百分之十五中国人群中；新疆维吾尔等少数民族Rh（-）的分布为百分之五；蒙古族人接近百分之一；汉族人所占的比例极少仅占千分之三属稀有血型如果同时考虑ABO和Rh血型系统在汉族人群中寻找AB型Rh（-）同型人的机会不到万分之三十分罕见.
　　建议：先去医院查血型 1 Rh血型系统一般不存在天然抗体故第一次输血时不会发现Rh血型不合.但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后可产生免疫性抗Rh抗体如再次输受Rh阳性血液时即可发生溶血性输血反应.
　　　2 Rh阴性母亲孕育胎儿为Rh阳性胎儿的红细胞经胎盘进入母体刺激母体产生抗Rh抗体再经胎盘进入胎儿体内.由于第一胎产生的抗Rh抗体很少极少发生新生儿溶血病第二次怀孕Rh阳性胎儿所产生抗Rh抗体增多可致新生儿溶血病.若Rh阴性孕妇曾输过Rh阳性血液史或第一胎因Rh血型不合流产史即令第一胎也可发生胎儿溶血病.生活护理：母亲于第一次怀孕时产生对抗Rh+

RH血型不合溶血病又叫新生儿母婴血型不合溶血症是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血它是由母婴血型不合所致是新生儿高胆红素血症中最常见的病因之一且发病早进展迅速严重者可致核黄疸.由血型抗原所致的新生儿高胆红素血症往往多见于几种抗原性强的血型如RH血型.多发生于第二胎时. Rh 溶血病发生在第1 胎一般只见于孕母以前曾接受过血型不合的输血或孕母的母亲Rh 阳性使孕母在胎儿时产生过抗Rh 阳性抗体的初发反应当自己怀孕Rh 阳性胎儿时可很快出现次发免疫反应而导致胎儿溶血即所谓Taylor 提出的外祖母学说.
　　新生儿溶血病的治疗主要针对高胆红素血症防止胆红素脑病的发生.
　　　1.换血治疗：换血治疗仍为治疗严重高胆红素血症和改善神经毒性的主要方法其作用有三：①除去抗体包被的红细胞代之以与母亲配型相合的红细胞减少胆红素生成来源；②除去血浆内的胆红素；③除去可能与婴儿红细胞结合的抗体.
　　　2.光疗：近年来应用光疗治疗高胆红素血症发展较快.已由治疗早产儿的高胆红素血症扩展至不同原因引起的高胆红素血症.将患儿暴露在荧光下可使胆汁和尿中的胆红素排泄增加.以450nm 的蓝光吸收最好可使胆红素Ⅸ在5
　　以上是对“新生儿溶血换血疗法护理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

病情分析： 换血疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施.通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体,阻止继续溶血；降低胆红素,防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血,防止缺氧及心功能不全.新生儿Rh溶血症是指母子Rh血型不合（母亲为Rh阴性,胎儿为Rh阳性）产生抗原—抗体反应引起的新生儿溶血.于生后24 h内出现黄疸并迅速加重,如不及时治疗,
　　意见建议：可形成核黄疸而造成死亡.换血疗法是治疗Rh溶血病的有效方法,它能换出血中胆红素,致敏红细胞,游离抗体,降低血清胆红素浓度,防止核黄疸的发生.换血过程中护理人员的积极参与和配合,术后的精心护理是预防并发症,保证治疗成功的重要环节.通过换血疗法的患儿胆红素仍较高,所以,术后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素.光疗时护理：（1）保持箱内清洁,喂奶,换尿布尽可能在蓝光箱内进行,注意保暖.（2）全身裸露光疗时,不显性失水增加,补液量应每日增加20～30 ml/kg,注意勤喂水.（3）光疗时患儿一般常规口服鲁米那钠和尼可刹米,可诱导肝酶活性,鲁米那钠还可镇静.（4）光疗过程中注意皮肤有无针尖样出血性皮疹及大便稀薄,如

病情分析： 人们知道血型无非就是A,B,O,AB这几种血型,后代的血型不是象父,就是象母,怎么会有不合的道理呢?其实不然.人类的血型是十分复杂的.在医学上把A,B,O和AB四种,统称为ABO血型系统
　　　在ABO血型系统中,A型血的人红细胞上有A抗原,B型血的人的红细胞上有B抗原,AB型血的人的红细胞上有A和B抗原,而O型血的人的红细胞上没有抗原.
　　　母子血型不合会造成新生儿溶血症,主要是母亲为O型血,子女为A型或B型血的缘故.在正常情况下,母体与胎儿的血液在胎盘中被一层天然屏障??胎盘的一层膜隔开,通过这层膜进行物质交换,保证胎儿的营养和代谢物质的出入,但母体和胎儿的血液并不是相通流动的.譬如,母亲是O型,胎儿是A型,由于某种原因,胎盘的天然屏障遭到破坏,胎儿有少量的血液流入母体,这就等于胎儿给母亲输血.由于母子血型不一样,胎儿的血刺激母体产生抗体.
　　　
　　意见建议：母亲的这种抗体会通过胎盘带给胎儿,进而与胎儿红细胞发生作用,尤其在有较多的抗体进入胎儿体内是,便会破坏红血球,这就造成新生儿溶血症,也就是ABO溶血症.除了ABO溶血症外,还可发生
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应该是新生儿溶血病（hemolytic direare of newborn）
　　 随着我国新生猛攻喾免疫学的进步,已经完全改变了过去认为罕见的看法.大型妇婴保健院和儿科新生儿病房几乎每月甚至每周会检出本病,过去未认识本病病因时,曾称其为“胎儿全身性水肿”,“台儿有核红细胞增多症”,“先天性新生儿重症黄疸”,“新生儿溶血症”等.现在明确了解其发病机理而不是症状,故已统一命名为“新生儿溶血病”.
　　 【病因学】本病主要是母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病.胎儿由父母新方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少,此抗原侵入母体,产生免疫抗体,通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集,使之破坏而出现溶血,引起贫血,水肿,肝脾肿大和生后短时间内出现进行性重度黄疸,甚至发生胆红素脑病.
　　目前已发现人类有26个血型系统,400多个血型.每个血型系统在遗传上都是独立的,并按孟德尔法则遗传.引起新生儿溶血病以的ABO系统为最多,次为Rh系统,其它如MN,Kell,Duffy系统等血型不合引起的本病较少见.
　　 ABO血型不合 多数发病于男

新生儿的黄疸是很正常的，90%以上都有，但是得有个标准我们自己把握：
　　新生宝宝黄疸值超过了220，建议还是去医院蓝光治疗；如果新生宝宝在180以内，建议采取保守治疗：
　　1、医院蓝光治疗：现在医院蓝光治疗一般都需要5天以上全托，蓝光费用本身不是很贵，主要是护理费用，但是也需要有个心理准备，大概在3000-5000左右/疗程。不同的地方和不同的医院收费不一样。
　　蓝光目前除了说对视力和粘膜可能有影响外，还没有搜到其他的害处，医生在做蓝光的时候也会把眼睛和屁屁保护好。当然大部分的医生护士都是很优秀和很尽责的。
　　2、黄疸值在180以内，建议采取保守治疗：（保守治疗比照蓝光消退得慢些）
　　A、吃茵栀黄的中药和妈眯爱，医院都有，另外可以买些栀子，用水煮后给宝宝擦擦；
　　B、现在晴天很少了，但是如果出太阳，中午气温比较高的时候，把宝宝抱在太阳下晒晒，尤其是脚心，效果很好，一定要直晒，隔着玻璃没效果；
　　C、给宝宝多喝点葡萄糖水，目的是让宝宝多喝多拉，尽快排泄。
　　D、有的地方可以滴注蛋白和护肝的药，但是现在很少医院这样治疗。

4.换血疗法 如病情继续发展，尤其是确诊为Rh溶血病，需进行换血疗法，防止发生核黄疸。换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。
　　(1)换血指征：血清胆红素超过换血标准，出现胎儿水肿或早期胆红素脑病表现应予以换血。如有缺氧、酸中毒、低蛋白血症、前一胎为Rh溶血病者，应放宽指征。
　　(2)血源选择：Rh血型不合采用与母亲相同的Rh血型，ABO血型与新生儿相同。ABO血型不合采用AB型血浆和O型红细胞混合的血。宜用新鲜血液，库血时间不宜超过3天，以免发生高钾血症。
　　(3)换血前准备：换血量为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量通常为80ml/kg，因此换血量为160ml/kg左右。血液先置室内预热，使之与体温相近。器械准备：大字形五通活塞2支，20ml换血注射器5副，换血导管2根，盛器3支，长针头4支等。器械放入肝素生理盐水(200ml生理盐水加肝素6～8mg)抽注湿润。
　　(4)换血途径：传统方法为通过脐血管换血，近年多采用周围血管同步换血。
　　(5)操作步骤：脐血管换血的方法为：

您好、如您已经确诊是小儿溶血病、考虑到父亲的血型是A型、而母亲是O型、我简单的告诉您、小儿溶血餐是母亲和宝宝血型不合所致、其原因和治疗是很复杂的、病因为新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来、而又为母亲红细胞所缺乏的抗原、此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体、刺激母体产生相应的血型抗体、胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应、这是小儿溶血病形成的主要原因
　　个人建议、考虑到宝宝只有1岁、治疗小儿溶血症的方法也是很普遍、就是和治疗小儿黄疸的方法相似光照方法、全身皮肤裸露持续光照1~2天、少数可延长3~4天、此法只适用较轻小儿溶血症、如果宝宝严重只能换血治疗、严重需输血治疗时、开始应少量输血、确信输血后未加重溶血、祝宝宝身体降 以上是对刚出生的婴儿得了溶血病、怎么办这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降

虽然你提供的信息很有限、但是我还是能捕捉到关键的信息您的孩子目前存在ABO血型不合引起的溶血这个检查、除非是重症的、引起胎儿宫内的一些变化、其他的产前检查是没有办法预测到得这个疾病、还是比较常见的、而且溶血的之力啊已经相当的成熟、这个我可以给你打一针强心剂溶血、就是母亲的血型和孩子的血型不符合、引起、孩子的红细胞破坏、从而导致的黄疸、甚至贫血、肝脾肿大、严重得甚至可以引起心力衰竭下面我给你通俗地讲讲溶血的治疗首先、就是阻止孩子的红细胞继续破坏、所以就要使用激素、它可以阻止抗原抗体的反应；第二、使用丙种球蛋白或者白蛋白、把破坏的红细胞产生的黄疸物质从肝脏代谢；第三、就是红细胞破坏过多引起的黄疸、使用照光疗退黄如果红细胞破坏很严重、以上方法疗效欠佳、就是使用换血的方法这个方法是重症、也是治疗的最后一个杀手锏至于后遗症、现在随着治疗的及时、后遗症也很少后遗症也是黄疸过高或者治疗不及时、引起的胆红素脑病以上的讲解希望你能理解祝早日能够见到降的宝宝

黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。新生儿黄疸较常见，引
　　起的原因多而复杂且可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起死亡或严重后遗症。
　　【新生儿胆红素代谢特点】
　　1．胆红素生成较多 新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，这是由于新生儿
　　初生时红细胞数相对多；其寿命比成人短20～40天，且破坏快；旁路胆红素来源多和血
　　红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。
　　2．肝功能不成熟 肝细胞内 Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，5～15天达到
　　成人水平；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成
　　结合胆红素的功能差。
　　3．肠肝循环特殊 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆
　　红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内ß-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内结
　　合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝。加重
　　了肝的负担。
　　因此，新生儿
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什么是新生儿溶血症？
　　症状体征
　　新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重，进展快，而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。
　　1.胎儿水肿 严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶(3～4)，严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。
　　2.黄疸 溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。

用药治疗
　　1.光疗 如怀疑溶血病，首先给予积极光疗，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，做好换血疗法的准备工作。
　　光疗指征：应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定。
　　光疗方法：轻、中度黄疸可行单面光疗或光纤毯光疗，严重黄疸者需双面光疗。
　　2.药物治疗
　　(1)IVIG：1g/kg，于4～6h静脉滴注，用1次即可。IVIG封闭新生儿网状内皮系统巨噬细胞FC受体，抑制溶血。
　　(2)人血白蛋白：如胆红素明显上升，足月儿达到18mg/dl，可给人血白蛋白1g/kg，加10～20ml葡萄糖液，静脉滴注，或血浆10ml/kg。最好在换血前1～2h用1次人血白蛋白。
　　(3)锡原卟啉(SnPP)和锡中卟啉(SnMP)：剂量0.5μmol/kg(0.25ml/kg)，用1次，疗效持续1周。SnMP对血红素加氧酶(HO)的抑制作用是SnPP的5～10倍。
　　3.其他治疗 缺氧、酸中毒、感染可促使核黄疸的发生，应积极治疗。保持水电解质平衡
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关于新生儿胆红素正常值的问题，我来详细帮你回答好了。
　　要太担心,可以治好的.祝宝宝早日恢复.
　　生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红互足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊
　　新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。
　　(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的

新生儿溶血病是指母婴血型不合、母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环、发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血 但新生儿溶血病以ABO血型不合最为多见
　　（一）了解黄疸程度 1．观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围、估计血清胆红素、判断其发展速度 耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差、护理人员应按需调整喂养方 式如少量多次、间歇喂养等、保证奶量摄入 （二）严密观察 1．生命体征观察 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向、尤其在蓝光照射时、加强监 测次数、注意保暖、确保体温稳定、及时发现呼吸变化并积极处理 2．神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力从而判断有无核黄疸发生 3．大小便观察 大小便次数、量及性质、如存在胎粪延迟排出、应予灌肠处理、促 进大便及胆红素排出 4．处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶、脐部是否有分泌物、如有异常及时 处理 也可进入脑组织

新生儿溶血如果检查出是ABO血型溶血，要是症状很轻，那么小儿在出生后一般不需要特殊治疗，多只要及时进行蓝光照射和药物治疗，病情就可以得到缓解；即便是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，病情也是可以转危为安的。
　　如果发生了新生儿溶血病，尤其是Rh溶血可能性较大的孕妇，那是建议生产时应做好抢救准备，这样可以避免新生儿发生窒息，胎儿出生后尽早结扎脐带，可减轻黄疸。但是如果新生儿黄疸明确是由于溶血病所致，那么可以使用那些抑制母亲血型抗体作用的药物，这样可以起到减少发生胆红素脑病的机会的作用。
　　新生儿溶血病除了以上的治疗方法以外，新生儿在出生以后还得做好生活护理。需要提醒的是，如果一旦新生儿溶血病，不及时做好警惕，一旦病情严重可影响新生儿的智力，建议准备怀孕的女性一定要做好检查。

您好!RH新生儿溶血病是由于母子RH血型引起的被动同种免疫性疾病分娩时大量的胎儿血进入母体内通过免疫反应刺激母体产生RH不完全抗体IgG但其产生抗体的速度是缓慢的所以第一次妊娠可以不产生严重反应.若再次怀有RH阳性的胎儿母体血液中高浓度的抗体会透过胎盘破坏大量的胎儿血红细胞引起胎儿溶血为主的病理损害.通常在胎儿出生后几天以水肿黄疸肝脾肿大.高胆红质血症等为特征的疾病.
　　可以通过口服中药调节自身免疫以降低抗体效价具体中药按医生指导根据您的体质而定.定期吸氧并口服维生素CEA静脉滴注葡萄糖增强胎儿抵抗力防止胎儿窒息因为怀过一胎体内抗体效价较高可进行血浆单采术或血浆置换术以降低抗体效价水平使效价维持在1：32左右定期检查血常规B超观察胎儿一般情况.
　　以上是对“新生儿溶血换血疗法护理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

3.贫血 溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患儿在生后3～5周发生明显贫血(Hb＜80g/L)，称晚期贫血，多见于未换血者和已接受换血的早产儿中。
　　4.肝、脾肿大 严重病例因髓外造血，出现肝、脾肿大。
　　5.胆红素脑病(bilirubin cerebritis) 新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过18mg/dl，早产儿胆红素超过12～15mg/dl就要警惕发生胆红素脑病。开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低下，历时半天到1天，如病情进展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。