女 10岁 2016-03-09 07:52:38
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：左下肢股总静脉及股深静脉血栓形成的治疗和预后，能治疗好吗？女儿10岁。发病近20天，左下肢肿胀，皮肤徽红，不痛。彩超诊断同上，在成都锦江区医院动脉注入〈尿激酶〉，静脉输入抗炎及甘露醇，电疗。口服〈华法林，抗栓胶囊及毛冬青胶囊，中药煎服〉，穿弹力袜，抬高患肢。现仍肿胀，皮肤色泽变深。下—步能治疗好吗？？预后怎样？
(一)静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%(国外报道的发病率远较国内高)，并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋，静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦。比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流，因此它是血栓形成的易发部位。血栓也可发生于无瓣膜，但易发生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫所致。约24%髂外静脉是有瓣膜的，在此瓣膜的近端也有相当高的血栓发生率。
(二)静脉壁的损伤
1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股
深静脉血栓一般采取以下治疗方法：（1）一般治疗：患者应卧床休息抬高患肢使患肢位置高出心脏平面20~30厘米.卧床休息的时间为10天左右开始起床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带.根据血栓形成位置弹力袜使用时间不同小腿肌肉静脉层血栓形成可用1~2周而髂-股静脉血栓至少使用3个月最好长期使用以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能.（2）药物治疗：下肢深静脉血栓形成的早期（或称急性期）可用抗凝祛聚及溶栓综合治疗.抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法它并不能溶解已经形成的血栓但可通过延长凝血时间预防血栓继续发展有利于促进早期血栓的自体消融.抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动然后再维持抗凝治疗3~6个月.（3）手术治疗：手术治疗适用于急性期髂-股发病3天内取栓最好.如果病期已经超过了上述时间血栓已经与血管内膜广泛粘连则取栓效果不佳.第二种方法是腔内超声血栓消融术和血栓消融器溶栓术.上述手术后都应配合抗凝治疗以防血栓再次形成.
quot;深静脉血栓形成的临床表现，1.下肢淋巴水肿 下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。
2.下肢局部血肿 下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。&quo
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