糖尿病酮症酸中毒的护理评价

病情分析:糖尿病酮症酸中毒突出表现为:疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时;还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁,呼吸加深加快;有的病人呼出的气体中带有烂苹果味。病情进一步恶化,则尿量减少,皮肤干燥,眼球下陷,脉搏细弱快速而且不规整,血压下降,四肢冰冷。糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素明显不足生糖激素不适当升高造成的高血糖高血酮酮尿脱水电解质紊乱代谢性酸中毒等病理改变的征候群。你的情况是没有正确用药所致,一定要正确治疗才有康复的可能。
  意见建议:建议你采用传统中药益智仁、沙菀子、补骨脂、鹿茸、海南陈、人参、枸杞子、蜂胶、金精粉、乌术粉、茯苓、怀山药、桑葚、苦瓜等配合治疗,见效快,疗效确切,许多患者治愈后不复发。这些药物配合使用能够修复胰岛细胞,改善糖尿病症状,避免并发症,无需节食,无需服用其它降糖药物,单独服用即可,这些药物通过调节人体阴阳虚实,改善气血失调失养的状态,激活血液中的胰岛素受体,使体内的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱恢复正常,从而加强细胞分泌调节,修复因长期使用降糖西药导致的细胞分泌紊乱,增强

2.3.1 补 液
   DKA补液的目的是扩容。纠正失水,降低血渗透压,恢复有效血容量。快速建立2~3条静脉通道,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡,纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液,开始时补液速度应较快,在2h内输入1000~2000ml补充血容量,改善周围循环和肾功能,以后根据血压、心率、每小时尿量,必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000~2000ml,第一天补液量4000~5000ml,甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13.9mmol/L左右时,可开始输入5%GS,防止低血糖发生。
   2.3.2 胰岛素治疗
   DKA应用小剂量胰岛素治疗,可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差,肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证,且剂量不宜随时调整,所以在病程的第一个24h,我科均采用持续静滴胰岛素治疗。每2h测血糖1次,依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生,如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡,甚至昏迷等

糖尿病酮症酸中毒临床表现
  酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。临床上,较重的DKA可有以下临床表现:
  1.糖尿病症状加重和胃肠道症状
  DKA代偿期,患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,明显乏力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水。少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明,有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。
  2.酸中毒大呼吸和酮臭味
  又称Kussmaul呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,当血pH<7.2时可能出现,以利排酸;当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有
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