骨髓瘤有那些症状

多发性骨髓瘤(multiple myelomaMM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤起病隐匿临床表现错综复杂几乎累及体内各系统临床医生若不警惕就症施治不去追根溯源必然会误诊误治甚至危及生命.现将MM髓外临床表现按系统分述如下.
   1 心血管系统的临床表现
   MM引起全身淀粉样变性发生率约5%~15%老年患者淀粉样变心肌的发生率约2%由于淀粉样物沉积于心脏引起心肌弥漫性或局限性肥厚僵硬缺血导致心律失常心包积液心力衰竭 [1] 及二尖瓣狭窄 [2] .由于血清M蛋白增高使血浆粘度及血容量增加致心力衰竭加重 [3] .因临床表现复杂多样极易误诊为冠心病缩窄性心包炎及扩张型心肌病等 [4] .故对有上述诸岔现尤其伴有贫血肾脏损害及骨髂疼痛者应仔细询问病史进行综合分析及早进行骨髓检查等以免误诊 [4] .
   钱剑等 [5] 报道以下肢静脉血栓为MM(IgG型)的主要表现1例.可能原因为球蛋白甚多A/G比例产生倒置从而增加血液粘度RBC易于形成缗钱状态加之下肢受压的外因促使下肢静脉血栓形成.并认为:对老年人贫血外周血有异常细胞特别是无骨痛表现者应予警惕.及时做骨髓穿刺等有关检查以免误诊.
   2 呼吸系统

40岁不明原因腰背部骨痛患者;(2)不明原因血清丙种球蛋白增高伴反复感染者;(3)不明原因进行性贫血有出血倾向者均应及时作头颅等扁平骨X线摄片及骨髓检查以便早期诊治.
   5 神经系统临床表现
   MM因肿瘤浸润或病理性骨折可引起骨髓神经根或周围神经受压症状.此外淀粉样变性高粘滞综合征出血等亦可导致脑及骨髓症状.MM出现神经症状约占40% [13] .
   张秀梅等 [13] 报道伴神经症状者21例(40.4%)下肢截瘫者13例(25%)脑栓塞脑出血腕管综合征带状疱疹 各1例下肢行走困难4例.赵玉琴 [18] 报道硬化型MM伴多发性周围神经蹭1例.原因可能与浆细胞骨髓浸润压迫导致神经鞘轴索及神经根变性所致.傅峻 [19] 报道MM并发颅内损害3例.脑血栓形成及皮质下白质脑病患者发生左颅蹭后病情进行性恶化.提示临床上如遇长期腰痛X线片显示骨质疏松改变反复感染IgG高者应行骨髓穿刺除外MMMM也应作为脑血管蹭及皮质下白质脑病的病因之一.Silverstein等报告55%MM患者首发症状为脊髓压迫症常被误诊为脊髓肿瘤及坐骨神经痛.MM产生截瘫机制 [6] :(1)骨髓瘤细胞直接浸润肿瘤压迫及骨质破

40岁有上列消化系临床表现的患者应想到MM可能及时做尿本周氏蛋白(BJP)骨骼X线摄片及骨髓多处穿刺协助诊断.
   4 泌尿系临床表现
   由于MM患者异常Ig的重链和轻链的合成失去平衡过多的轻链从肾小球滤过在肾内重吸收造成肾小管损害高钙血症高尿酸血症高粘稠综合征淀粉样变肾脏瘤细胞损害[] .29%的患者诊断时已存在肾衰是MM的主要死因 [14] .
   倪国华 [15] 报道MM15例误诊中合并蛋白尿6例(40%)合并肾功能不全5例(33%).其中1例因蛋白尿及全身水肿肾功能异常误诊为慢性肾炎尿毒症.崔如众等 [16]报道患男68岁因水肿蛋白尿1年BUN24.4mmol/L诊断为慢性肾功能不全入院.医生仅满足于肾脏疾病的诊断认为患者的骨痛和盆血是肾性因素所致未进一步检查使患者误诊达18个月之久.
   喻良液 [17] 报道误诊为慢性肾炎的浆细胞白血病1例.其原因是:(1)该例首发症状表现特殊以腰背痛蛋白尿为主要表现而掩盖了本病误诊为慢性肾炎;(2)临床较少见医生缺乏对本病的认识;(3)工作不细致周围血片未用油镜分类致将原始浆细胞幼浆细胞及成熟浆细胞误诊是淋巴细胞.因此对:(1)
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