扬州大学 苏佩清
【发病原因】
“春日春风有时好，春日春风有时恶，不得春风花不开，花开又被风吹落。”宋代王安石的这首诗，把早春的气候特点描绘得维妙维肖。
春天乍暖还寒，是气温变化幅度最大，冷暖最不稳定且多风的季节。这样的冷暖骤然变化，使人免疫与防御功能下降。这种冷暖无常、气温骤降或气压剧升的异常天气，极易造成机体交感神经失调，引起毛细血管收缩，局部(特别是腰部)供血不足，在受凉或稍有用力不当的情况下，就容易导致腰椎间盘突出症的发生—出现腰腿疼痛。
【表现症状】
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。其内在根本原因是椎间生物力的不平衡(动态平衡失调)。临床表现为：
1.腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛。
2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象
3.神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。
4.影像学检查发现：包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。
【治疗方法】
1.初期卧床休息
在腰椎间盘突出症发生后的最初几天，患者的腰痛症状十分严重，此时，尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床6小时后原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长，一般不超过半小时等。通过卧床休息，可消除体重对椎盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成的挤压，突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以缓解。但只靠卧床休息，治愈腰间盘突出却很难。此外，卧床休息可避免较大的弯腰及负重，从而消除了加重病情的“隐患”。 具体的休息方法可根据腰腿痛的轻重、病程的长短而有所不同。一般初次发作、疼痛剧烈者，可用木板床，上铺厚垫，仰卧休息;疼痛较轻、病程较长的患者，可不必整日卧床休息，每天可短时间下床活动2～3次，活动时要注意自我保护。在卧床休息的同时，可根据病情选择牵引治疗。
2.手法理疗止痛
取相应病变椎旁的华佗夹脊穴，腰、背、下肢部膀胱经穴，点穴解痉止痛。
取腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主，配合腰部及患肢部循经取穴。针刺得气后接电针仪，频率4Hz，选用连续波 (以患者耐受为宜) 。
用红外线、半导体激光等理疗仪理疗。
3.内服药物选择
首选口服腰痛宁胶囊;痛重者早期，可配合口服非甾体抗炎药，如诺福丁等。
腰痛宁是唐山煤炭医学院郭晓庄教授根据《串雅内编》经典名方“九分散”化裁而成，由马钱子、麻黄、苍术、乳香、没药、僵蚕、全蝎、土鳖虫、川牛膝、甘草十味中药组成。具有消肿止痛，疏散寒邪，温经通络等功效。在临床上主要用于腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节痛等急、慢性腰腿疼疾病。
以上病症同属于痹症的范畴，且有共同的病因，即：“风寒湿三气杂至、合而为痹也”。治宜从疏散寒邪、温经通络、活血化瘀、镇痉祛痰、消肿止痛入手。腰痛宁胶囊具有以下几个特点：
重用风湿要药马钱子合麻黄、苍术祛风散寒燥湿以除病邪。
马钱子通经络、利关节、治顽痹拘挛疼痛。《衷中参西录》云马钱子开通经
络、透达关节之力远胜于它药。马钱子量大力专;
麻黄辛温、宣通气机、散寒开腠理，祛邪外出;
苍术芳香辛烈、健脾燥湿，可化内外风湿之邪、止痹痛。
马钱子率麻黄、苍术通络止痛、消肿散结;麻黄、苍术助马钱子祛风、散寒、胜湿、止痹痛。药虽辛燥，但风湿顽疾非大辛大热不能释其寒凝之害也。
（2）以乳香、没药、土鳖虫、川牛膝活血化瘀、通络止痛。
痹症疼痛虽为风寒湿邪所致，但造成的病理现象则是经脉阻塞、气血凝滞致使“不通则痛”。故以止痛圣药乳香、没药活血化瘀、通络止痛。
乳香且可行气，使“气行则血行”。配土鳖虫入血软坚、逐瘀散结;
川牛膝更逐瘀血、引血下行。奏活血通络、散淤血、止痹痛之效。
（3）重用全蝎. 僵蚕. 土鳖虫. 虫蚁通络。
痹症日久，久痛入络、久病入络.久则邪已混处其间，草本不能见效，须用虫类药“搜剔钻透祛邪”蠲痹通络。
全蝎、僵蚕、土鳖虫之属取其走窜之性，可搜剔筋骨间寒湿痰瘀之邪，通经达络，全蝎、僵蚕可镇痉祛痰;土鳖虫可活血接筋续骨。虫类药多含生物活性物质和多种氨基酸，具有兴奋骨骼肌、平滑肌，解痉、抗炎作用，从而加强马钱子、苍术、麻黄、乳香、没药通络止痛之效。
（4）扶正祛邪、固本强身
中医大师谢海洲教授指出： “痹症治疗应用通络祛风之剂疗效不佳，其失误在于忽视扶正固本药物，此为一要”。为此，腰痛宁胶囊以川牛膝补肝肾、活血化瘀、引血下行;
甘草补脾益气;全蝎、僵蚕、土鳖虫虫类之属均为血肉有情之品，除疏逐搜剔络中混处之邪外，尚可养奇经、栽培体内精血，以补气血;
黄酒辛甘大热，可行药势、通血脉、厚肠胃、润皮肤、散湿气、养脾胃、扶肝、除风下气、开胃下食以扶正。
4.外用药物治疗
对于不适合服用腰痛宁胶囊的高血压、冠心病、糖尿病患者，可采用腰痛宁胶囊外用治疗。
方法：取胶囊6-8粒，将药粉倒出，以少量白酒或黄酒，将药粉均匀调成糊状，分成数份，摊于伤湿止痛膏上。然后将此膏药贴敷在腰及下肢穴位上，12-16小时取下，擦干皮肤，如无不适，过4-6小时可继续贴敷，7天1个疗程。(过敏体质及对橡胶膏过敏者请勿使用)。
对腰间盘突出症、急性腰扭伤及慢性腰肌劳损等单纯腰痛者，可选取命门、腰阳关穴位，以温肾阳、强腰膝。
对坐骨神经痛或腰椎间盘突出症伴下肢痛麻等症状，如下肢痛麻以下肢后侧为主可配以殷门、承山等穴位;如伴有下肢外侧痛可配风市、阳陵泉、悬钟等穴位;对于痛点明显者可选阿是穴。
