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请问后做的DWI为什么比先做的DWI病灶增大了很多

2022-02-25 1人回答

性别：女年龄：39岁

健康咨询描述：您好医生，患者诊断为急性多发性脑梗(第一次发病，目前还没有查出发病原因)，发病后做了两次DWI，第一次在患者脑梗发病后3小时内静脉溶栓前做的，但栓未溶开。第二次是患者脑梗发病后43小时左右复查做的。请问为什么在发病后43小时左右做的DWI病灶部分比之前发病3小时内做的DWI增大了很多？但对比与DWI同一时间做的两张MRA，报告所提示的内容却基本相同没有任何变化，说明病情并没有进一步的进展对吧？那为什么发病43小时做的DWI的病灶范围比发病3小时内做的病灶范围大出了很多？请问根据对比患者发病后做的两张DWI胶片，后做的DWI病灶范围增大的部分，就是所谓的缺血半暗带对吗？因为发病三小时内做的DWI，当时缺血区域的脑细胞还没有完全坏死，可以挽救，所以在早期的DWI上就没有显影？而发病后43小时左右做的因缺血区域的脑细胞已经完全坏死了，所以在DWI病灶的显影范围会比之前发病3小时内做的增大一些？还是说这种情况考虑为进展性脑卒中而导致的？但与两张DWI同一时间做的两张MRA，报告内容提示却基本相同。附上患者在发病3小时内做的DWI和发病43小时左右复查的DWI和CT谢谢。

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满意答案

: 何刘鑫 副主任医师; 九江市中医医院

病情分析：
首先像这种状况建议还是要进一步查一下，有可能还是它有散在的出血点，梗住了它大部分的这个血管，还有血液在持续性的循环，它不可能由于之前的情况停止它的血液循环问题。后期肯定是要继续观察他目前的情况。

投诉 追问 2022-02-25 12:13

2022-02-25患者追问

是这样医生，我觉得可能是发病3小时内做的DWI因为发病时间短，缺血区域的脑细胞还没有完全坏死，也就是说有缺血半暗带的存在，所以在患者发病后3小时早期内，没有显影缺血半暗带的部分，所以这时看起来病灶部分比较小，因为还有可挽救的部分。而发病43左右左右做的DWI，缺血的病灶部分已经全部坏死了，缺血半暗带也坏死了，所以病灶在DWI的显影部分与之前对比就会更大一些。为什么不考虑为进展性脑卒中导致的病灶部分扩大呢？因为在做DWI的同时也做了mra，同样是发病3小时内和发病43小时左右复查做的。而两次mra的报告内部提示几乎完全一样，并没有那支血管有新的病情。而且患者从发病到医院开始nihss就评分为11分，一直到目前也没有变化，所以推断病情并没有进一步的进展，发病后43小时做的DWI对比发病3小时内的DWI病灶增大的部分只是先做的存在有缺血半暗带部分，这部分的病灶没有显影，所以病灶会小一些。而后做的是发病43小时左右了，此时缺血区域已经全部坏死，不存在有缺血半暗带了，所以在DWI上的病灶显影对比之前就会更大一些。不知道这样理解对不？麻烦医生。