什么是体位性蛋白尿，

1什么是体位性蛋白尿，

　　体位性蛋白尿属生理性或功能性蛋白尿的一种，是指在直立位或腰部前凸位时出现的蛋白尿，卧位后消失。通常见于儿童和青春期，其发生率约为2%一10%。体位性蛋白尿的发生机制尚不完全清楚，可能为：①直立位时脊柱前凸，肝向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压增加，造成肾淤血，肾小球毛细血管静水压升高而产生蛋白尿。②有人发现应用止血带结扎四肢可引起蛋白尿，而松解止血带后蛋白尿消失;当直立站在冷水中使周围血管收缩时则可防止尿蛋白产生，而站在热水个周围血管扩张，则又可使尿蛋白加重;有体位性蛋白尿的儿童常呈直立性低血压及情绪不稳定等。推测体位性蛋白尿也可能系卧位到立位时，腹腔内的脏器血流量减少，交感神经张力升高，儿茶酚胺分泌增加，肾素-血管紧张素活性增高，引起肾血管收缩所致。总之，目前认为体位性蛋白尿可能是血液动力学和神经内分泌素调节失调，导致滤过分数增加、肾小球毛细血管通透性增加而产生蛋白尿

2体位性蛋白尿具体的发生机制

　　①直立位时脊柱前凸，肝向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压增加，造成肾淤血，肾小球毛细血管静水压升高而产生蛋白尿。肾血流量增加，导致流经肾单位的蛋白质总量增加，使得终尿中蛋白质总量也跟着增加。当肾血流量回复正常后，蛋白尿消失。常见的诱因包括：寒冷、剧烈运动、紧张、交感神经兴奋、应用血管活性药等。

　　②有人发现应用止血带结扎四肢可引起蛋白尿，而松解止血带后蛋白尿消失;当直立站在冷水中使周围血管收缩时则可防止尿蛋白产生，而站在热水个周围血管扩张，则又可使尿蛋白加重;有体位性蛋白尿的儿童常呈直立性低血压及情绪不稳定等。推测体位性蛋白尿也可能系卧位到立位时，腹腔内的脏器血流量减少，交感神经张力升高，儿茶酚胺分泌增加，肾素-血管紧张素活性增高，引起肾血管收缩所致。[1] 刚起床时并无蛋白尿，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间直立、行走或脊柱前凸姿势可使尿蛋白增多，平卧休息后尿蛋白逐渐减少直至消失。一般24小时尿蛋白定量<1g，多为非选择性蛋白尿，青少年尤其是瘦长体型者居多。机制可能是肾脏移位，引起肾脏受压，或者肾静脉扭曲。预后良好，但必须排除其它导致蛋白尿的疾病(特别是这些疾病的早期)，鉴别有困难时，需加强随访。

3体位性蛋白尿的特点

　　体位性蛋白尿属生理性或功能性蛋白尿的一种，是指在直立位或腰部前凸位时出现的蛋白尿，卧位后消失。通常见于儿童和青春期，其发生率约为2%一10%。

　　诊断本症应具备以下条件：①无肾脏病病史及临床表现;②无其它与肾脏病有关的全身性疾病;③无高血压;④无尿沉渣异常;⑤肾功能正常;⑥血生化及血清学检查正常;⑦尿路X线检查正常;⑧24小时尿蛋白一般小于lg，偶可达2-3g，但卧位12小时尿蛋白总量应小于75mg。

4体位性蛋白尿症状

　　①无肾脏病病史及临床表现;

　　②无其它与肾脏病有关的全身性疾病;

　　③无高血压;

　　④无尿沉渣异常;

　　⑤肾功能正常;

　　⑥血生化及血清学检查正常;

　　⑦尿路X线检查正常;

　　⑧24小时尿蛋白一般小于lg，偶可达2-3g，但卧位12小时尿蛋白总量应小于75mg。

5生理性体位性蛋白尿

　　1、多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。

　　2、清晨起床时尿中无蛋白，经活动一段时间后，尿蛋白可明显增多，但平卧休息1小时后，尿蛋白含量减少或消失。

　　3、24小时尿蛋白含量一般少于1克，主要是白蛋白。如果对尿蛋白成分进行分析，尿蛋白不单纯是白蛋白，而有其他蛋白质，则病理性可能性较大。因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白。

　　4、无临床表现，或仅伴有血管舒张不平衡的现象。

　　5、直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等，但无任何肾脏病体征。

　　6、肾功能检查正常，一般健康状况良好。其发生机理主要是由于直立时肾脏移位，使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫，导致肾血循环暂时性受阻所致。

　　另外，当尿pH值在7、8时，也可出现尿中蛋白增多的现象，但无临床症状，尿液检查也在正常范围内。