大肠息肉

1大肠息肉的治疗方法

　　大肠息肉的处理原则是发现息肉即行手术摘除。目前摘除息肉的主要方法是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：

　　1、高频电凝圈套切除法

　　主要用于有蒂息肉。

　　2、高频电凝灼除法

　　主要用于多发半球状小息肉。

　　3、黏膜剥离嵌除法

　　主要用于扁平息肉或早期癌患者。

　　4、活检钳除法

　　主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织病理检查。

　　5、激光气化法和微波透热法

　　适于无需留组织学标本者。

　　6、“密接”摘除法

　　主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。

　　7、分期批摘除法

　　主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者。

　　8、内镜、外科手术联合治疗法

　　主要用于息肉病患者，即将息肉稀疏区以手术切除，这样即可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。

2大肠息肉的早期症状

　　1、大便带血

　　不少饮食起居不规律、大便秘结的青年人常有大便带血，若自我药疗1周后还有出血，或用药好转后，症状常有反复，需及时去医院就诊。

　　2、大便习惯和性状改变

　　若发现大便变细、有凹槽、有黏液，原本一天一次大便，现在变为两三天一次或一天两三次，就需要引起重视了。

　　3、便秘和腹泻

　　长期腹泻和便秘的病人，若药物疗效不佳，就需进一步检查，排除大肠息肉可能。

　　4、腹痛

　　有长期腹部隐痛者应行肠镜检查，在排除大肠息肉后，再进行对症处理。

　　5、大便性质的改变

　　如便血、大便稀烂不成形带有黏液或脓血。

　　6、排便习惯的改变

　　表现为大便次数增多、便秘、或腹泻与便秘交替。

　　8、大肠息肉的早期信号

　　有时可看见带蒂息肉脱出肛门外。

　　一般患者多以便血、大便带血、粘液血便来就诊，又常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误治疗，因此，大肠息肉的诊断首先要提高医师对本病的认识，凡原因未明的便血或消化道症状者，尤其是40岁以上的中老年男性应注意作进一步检查确诊。这样，大肠息肉的发现率和确诊率可望大大提高。一般来说大肠息肉很常见，发病率随年龄增长而逐渐增高，而且也具有一定的恶变倾向，恶变率大概是为10%。大肠息肉可以单发，也可以多发。

3大肠癌与大肠息肉

　　息肉是粘膜表面隆起的增生物，属于良性肿物。息肉在人体的许多部位均可出现，如鼻息肉、声带息肉、消化道息肉。消化道息肉中最常见的是大肠息肉。部分大肠息肉在某些因素的长期刺激下有一定的癌变倾向，但不是所有的大肠息肉都会癌变。不同种类的大肠息肉，癌变机会有大有小：

　　1.腺瘤样息肉 又称息肉样腺瘤，多见于45岁以上的中年人。但有一种遗传性家族性腺瘤病，又称“家族性多发性息肉”，多在青少年时期发病。

　　腺瘤样息肉的主要症状是出血。出血常附在粪便表面，颜色鲜红。长期慢性出血，可导致贫血，但80%以上的患者无明显症状。

　　腺瘤样息肉可以演变，一般小的腺瘤样息肉癌变机会小，大的腺瘤样息肉癌变机会大，所以腺瘤样息肉应及时治疗。未发生癌变的腺瘤可用电灼、冷冻疗法或手术切除。

　　家族性腺瘤病有一定的家族遗传因素，常发生于同一家族内。本病多在12一14岁开始发病，癌变机会很大，常在发现息肉症状后10—15年恶变，多数患者在40岁以前死于大肠癌。

　　2.乳头状腺瘤 常单个独生，形如隆起的乳头，瘤体较大，最大的长达15厘米。本病的症状主要是腹泻，粪便中带有大量粘液或仅有粘液排出。

　　乳头状腺瘤的癌变率也较高，在20%一30%之间，其治疗方法和腺瘤样息肉基本一样。

　　3.黑斑息肉病本病有三大特点，一是有家族遗传性;二是病人有皮肤、粘膜色素沉着，表现为口腔粘膜、口唇周围、面颊及指甲下有黑色素斑;三是胃肠道有多发性息肉。

　　黑斑息肉病的息肉可发生在小肠、结肠和胃，癌变机会很小。处理方法是经常复查，如有恶变倾向，应及时手术切除。

　　4.儿童性息肉 发生在2—8岁儿童的大肠息肉叫做儿童性息肉。儿童性息肉的主要症状是便血，有时排便时息肉可从肛门脱出，排便后可缩回肛门内，反复出血会导致儿童贫血，影响生长发育。

　　儿童性息肉不会癌变，多在青春期前自行脱落，也可用结扎切除。

　　5.增生性息肉 是大肠中最常见的息肉，表现为肠粘膜上的小隆起，一般直径约半厘米。这种息肉多无临床症状，也不转变为癌，一般不需要特殊治疗。

　　6.炎性息肉 又称“假息肉”，是由于溃疡性结肠炎、克隆氏病、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等炎性刺激而引起的炎性反应性增生。

　　炎性息肉一般不恶变，但如果炎症反复发作，长期刺激，再加上其他一些因素的影响，也可能发生癌变，所以对这种肠道疾病也应及时彻底治疗。

4哪些大肠息肉必须早期切除呢

　　事实上，大肠癌的癌前病变是肿瘤性息肉(又称大肠腺瘤)，统计表明，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全相同的概念。

　　息肉≠腺瘤

　　大肠息肉是指自黏膜表面突向肠腔的隆起性病变，可以带蒂或不带蒂。在大肠息肉中，有些是肿瘤性息肉，有些是非肿瘤性息肉。其中，肿瘤性息肉占70%～80%，与大肠癌关系密切，而非肿瘤性息肉，如炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉，它们的发生、发展与大肠癌关系不大。

　　肿瘤性息肉分三种，管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤，这三种腺瘤是病理上的三种分类。一般地说，小的息肉多数是管状腺瘤，大一点的息肉是混合性腺瘤，再大一点的息肉则是绒毛状腺瘤。不同种类的腺瘤，癌变机会不一样，管状腺瘤较低，混合性腺瘤稍高，绒毛状腺瘤最高。另外，腺瘤癌变率也与大小有关，1厘米大小者为1%～2%，1～2厘米大小者为10%，2厘米大小者为40%。

　　癌变时间为5～10年

　　从癌变时间上来看，腺瘤发生癌变是一个长时间的过程，至少5年，平均5～10年。另外，有资料表明，单个腺瘤者29.7%发生癌变，2～5个腺瘤者的癌变率为51.7%～76.9%，6～48个腺瘤者的癌变率为80%。

　　一般来说，腺瘤性息肉中的绒毛状腺瘤发生癌变概率很大，如果不治疗，百分之百会癌变。因此，一旦病理检查发现该息肉是绒毛状腺瘤，必须及早摘除。而家族性息肉病是与遗传有重要关系的疾病，属癌前病变，如果不做任何治疗，最后发展成大肠癌的风险很高，也必须积极切除。

　　手术、检查需谨慎

　　目前，大肠腺瘤的主要治疗方法是内镜下手术和开腹手术。内镜下手术切除大肠腺瘤创伤不大，但技术要求高，出血和穿孔危险性大。更重要的是，内镜手术切除前，如果还不能完全肯定所切组织是大肠腺瘤还是大肠癌，病人就将面临肿瘤未切干净、容易复发，以及切除过程中肿瘤扩散、转移、种植等后果。

　　需要提醒的是，在同一个病人身上，腺瘤可能只有一个，也可以发生多个，发生多个的机会在30%左右。因此，医生大多会仔细检查病人身上可能存在的其他大肠腺瘤。另外，大肠腺瘤很容易复发，据统计，病人再发腺瘤概率为30%～50%。因此，腺瘤摘除后并非一劳永逸，定期做肠镜检查非常必要。通常，病人手术后头1年应随访1次，以后每2～3年随访1次，有的需要终身随访。

5大肠息肉如何预防

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　4、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　5、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。

　　6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。