心包积液危险如何治疗好

1心包积液的病因

　　心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。

　　非感染性(30%)：

　　包括肿瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，纵隔肿瘤等)，风湿病(类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病等)，心脏损伤或大血管破裂，内分泌代谢性疾病(如甲减，尿毒症，痛风等)，放射损伤，心肌梗死后积液等。

　　感染性(30%)：

　　包括结核，病毒(柯萨奇，流感等病毒)，细菌(金葡菌，肺炎球菌，革兰阴性杆菌，霉菌等)，原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除，明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。

2心包积液危险如何治疗好

　　腔内化疗

　　应用顺铂20-60mg或卡铂400mg溶于50ml生理盐水或5%葡萄糖中,尽量引流干净心包积液后注入心包腔内,必要时几天后再重复给药一次,有效率72.17% -100%。不良反应为轻度胃肠道反应、一过性发热、偶有胸痛。腔内注药可提高局部药物浓度并不引起严重的全身反应。

　　腔内注射生物反应调节剂

　　我国学者应用细胞因子及生物反应调节剂,如白介素-Ⅱ30万-500万U、沙培林5-10 kE、力尔凡10mg、香菇多糖4mg,经适当稀释后心包腔内注射,也有较好的疗效,有效率82.13% -100%,不良反应为偶有轻度发热、轻度胸痛。白介素-2和沙培林、力尔凡、香菇多糖均具有免疫调节作用,可辅助杀伤肿瘤细胞,并调节患者自身机体免疫力,而不良反应较轻,患者耐受性较好。

　　腔内化疗联合生物反应调节剂

　　国内使用顺铂联合白介素-2治疗癌性心包积液的研究较多, 不良反应均为轻度胃肠道反应和低热。生物反应调节剂有免疫调节和化疗协同作用,使联合用药疗效增加而不良反应可耐受。

　　腔内注入硬化剂

　　博莱霉素是良好的硬化剂,浆膜腔注入后产生炎症反应可使浆膜腔固定粘连,而且它还是碱性多肽类化合物,抑制尿嘧啶核苷渗入DNA,与DNA结合使细胞破坏分解,作用于细胞分裂的S期,具有一定抗瘤作用。

　　热疗

　　肿瘤细胞在41-43摄氏度环境中30分钟会出现不可逆的损害,而正常组织细胞却可以耐受,利用这一特点,国内有临床医师研究腔内热化疗、生物反应调节剂联合热化疗,初步结果令人鼓舞,但相关报道不多,疗效有待进一步证实。

3心包积液的检查

　　1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。

　　2、心电图：常有低电压，心动过速，大量积液者，可见电压交替。

　　3、超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。

　　4、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状，留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

4心包积液的症状有哪些

　　本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。本病具有良好的血流动力学耐受性。由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。曾有过心包积液自行消失的报告。但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。

　　本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病：①存在大量的心包积液，并已由UCG证实;②心包积液量在观察期基本保持稳定;③心包积液持续存在至少3个月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关;⑤系统的病因学检查为阴性。本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”、“慢性特发性心包炎”，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的表现，因而这些命名逐渐避免使用。本病在心包疾病中的发生率约为2%～3.5%。

　　临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。

5心包积液如何鉴别诊断

　　需与特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等病鉴别。

　　1、结核性心包炎

　　常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难。心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现，如下肢水肿、腹水等。体征为心浊音界增大，心音遥远，心包摩擦音，心动过速等。部分病人临床表现并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状。诊断主要根据临床表现，心包积液检查及结核病史。心包积液中结核菌检查和培养阳性的检出率不高，OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性。心包积液培养需4~6周，心包活检较难实施。近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率。超声心动图检查是非特异性的，但能确定心包积液的量、心包粘边或增厚，为病因诊断提供有价值的参考资料，同时能评估疗效。X线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有QRS波群低电压和T波倒置。部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断。近年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度提供依据。

　　2、风湿性心包炎

　　是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年，风湿病时，心包几乎总被累及，但临床上，仅15%的风湿性心包炎 (rheumatic pericarditis)病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗出(心包积液)。叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查，心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心(cor villosum)。恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着，形成缩窄性心包炎(consrictive pericarditis)。