肺心病的护理查房

1肺心病的护理查房

　　1、合理用药：不滥用抗生素，病情好转且稳定后应停用抗生素。不应长期服用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。

　　2、坚持锻炼：病人应根据个人情况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动。可增强体质，锻炼心肺功能，但锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。

　　3、生活护理：肺心病病人应注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力;要保持居室整洁安静，无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。

　　4、增强免疫力：可适量注射胎盘球蛋白、转移因子等免疫增强剂。也可用中医扶正固本的方剂，提高机体的免疫功能。

　　5、心理护理：情绪变化可加重病情。老年人生活自立能力差，又长年有病，易产生自卑感，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心，所以要作好病人的心理疏导，指导病人既要正确对待自己，也要理解别人。另外根据个人爱好，可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾病向健康方面转化。

2几则肺心病药膳

　　1.经霜白萝卜适量，水煎代茶饮。有下气、止咳化痰的作用，适用于肺心病痰多者。

　　2.生姜汁适量，南杏仁15克，核桃肉30克，捣烂加蜜糖适量，炖服。本方具有温中化痰、补肾纳气作用。肺肾气虚者适宜用本方。

　　3.黑芝麻15克，生姜15克，瓜蒌12克。水煎服，日服1剂。该方具有润肺清肺、温中化痰的作用。适用于老年慢性肺心病人常食。

　　4.紫菜15克，牡蛎50克，远志15克。水煎服。本方有祛痰、清热、安神之功。适用于夜间咳嗽重的病人。

　　5.牛肺150-200克切块，糯米适量。文火焖熟，起锅时加人生姜汁10-15毫升，拌匀调味服用。牛肺乃血肉有情之物，以脏养脏，适用于肺虚咳嗽的病人。

　　6.人参3-6克，核桃5枚。加水适量，煎汤服用。本方有健脾益气、补益肺肾之功效。用于咳而少气、自汗、乏力、食少纳呆者。

　　7.苏子12克，粳米100克，冰糖少许。先将苏子洗净，捣碎，与粳米、冰糖一同入锅内，加水适量，先用武火煮沸，再改为文火煮成粥，每日分早晚2次温服。本方具有健脾燥湿、化痰止咳之功效。适用于咳嗽痰多、胸闷纳呆者。

　　8.大蒜炒肉片：紫皮独头大蒜10个，猪瘦肉100克，芝麻油50克，酱油5克。大蒜去皮切成薄片，猪瘦肉洗净后切片，将麻油烧热，即下肉片炒至变色，再下蒜片、酱油迅速翻炒匀即起锅。佐餐食用，每天1剂，连吃1周。有扶正祛邪的作用。对肺心病伴感染、咳黄痰者适宜。

　　9.百合糖柚：百合125克，大柚子1个、白糖适量。选1000克左右重的柚子1个，洗净后挖去内瓤，将柚壳切成菱形片放盘中，上放洗净的鲜百合瓣;再撒上白糖蒸熟即成。空腹吃柚片、百合，饮汁水。此1剂分3日吃完，连吃3剂为1个疗程。功效：润肺清热、止咳平喘，对慢性支气管炎合并中度肺气肿、肺心病有一定疗效。

　　10.麻黄牛肉葱姜汤：麻黄10克，牛肉250克，生姜10克，葱白10克，酱油5克。先将麻黄洗净入锅，加水1000毫升，煮沸后打去浮沫，再下牛肉块，文火煮至肉烂熟，拣去麻黄;将生姜切成粒，葱切成段，放入牛肉汤中，加酱油调匀即起锅。早、晚空腹吃肉喝汤，汗出病情减轻即停止食用。功效;发汗散寒、祛痰平喘，对肺心病气喘严重者有效。

　　11.四仁蒸蛋：鸡蛋1个，核桃仁60克，白果仁30克，花生仁60克，甜杏仁30克。将以上四仁炒香，共研成粗末，盛入瓷瓶中密封备用;每次用15-20克入碗中，打入鲜鸡蛋1个，可加白糖或蜂蜜适量调匀，在锅中隔水蒸熟即成。每日晨起空腹食之，连吃1个冬天。功效：补肾纳气、止咳平喘、润肠通便。适宜于慢性支气管炎合并肺心病，兼大便秘结者。

3肺心病预防

　　1.加强锻炼，提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒。

　　2.宜进禽高热量、高蛋白易消化食物。有心衰者应控制钠、水摄人。忌烟酒。

　　3.生活规律，顺应自然，秋冬变节时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。

　　肺心病最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。

　　本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加强了对本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年来仍在15左右，这与肺心病发病高峰年龄向高龄推移，多脏器合并症，感染菌群的改变，绿脓杆菌感染增多等多层因素有关。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血、全身衰竭等。本病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，发生心力衰竭并不表示心肌已丧失收缩力。

　　肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后

4肺心病症状

　　(一)功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。

　　(二)功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和(或)心力衰竭。

　　1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。

　　2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

　　此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。

　　(三)实验室检查及其他

　　(1)血象：红细胞及血红蛋白增高，伴有感染时白细胞总数和中性分类升高。

　　(2)血气分析：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高。

　　(3)X线：主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右室肥大的表现。

　　(4)心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉增宽。

5肺心病的调养十法

　　1.严寒要及时增添衣服，不能有畏寒感。一旦受凉，支气管黏膜血管收缩。加之患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。脚的保暖对肺心病患者也十分重要，不可忽视。

　　2.多参加一些户外活动。天气晴朗时可到公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能。出了汗及时用于毛巾擦干，并及时更换内衣。长期坚持力所能及的运动，可提高机体免疫功能，能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方。

　　3.保持室内空气流通。早上应打开窗户通风换气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。

　　4.生活要有规律。按时起床、睡觉、进餐、大便和散步。中午较好睡午觉，心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。

　　5.吸烟者要戒烟，而且不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等。被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，保持气道清洁。

　　6.要补充营养。肺心病患者多有营养障碍，但又食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。不宜进食太咸的食品。

　　7.肺心病并发下呼吸道感染的表现往往不典型，发热、咳嗽等症状可能不明显，有时仅表现为气促加重、痰量增多或痰颜色变浓。应及时到医院就诊，不要耽误。

　　8.自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。用药不当可加重病情，甚至发生意外。

　　9.有条件者可进行家庭氧疗，对改善缺氧，提高生活质量和延长寿命都有好处。

　　10.为提高机体免疫功能，在严寒到来之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次l毫升，每周2次，共3个月。可减少感冒和上呼吸道感染发生。