肺心病治疗原则

1肺心病的发病原因

　　生理因素(30%)：

　　慢性阻塞性肺疾病时，小气道的阻塞导致通气障碍，以及肺感染、肺间质纤维化及肺气肿均能破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低(缺氧)，二氧化碳分压增高，引起肺小动脉痉挛(缺氧可干扰血管平滑肌细胞膜钾、钠离子交换和促使肥大细胞释放血管活性物质，引起肺小动脉痉挛)。

　　疾病因素(30%)：

　　限制性肺疾病，如胸廓病变、脊柱弯曲、胸膜纤维化及胸廓成形术后等，不仅可引起限制性通气障碍，还可压迫较大的肺血管和造成肺血管的扭曲，导致肺循环阻力增加暨肺动脉高压。肺血管疾病，如反复的肺动脉栓塞和原发性肺血管疾病也可减少肺血管床面积而导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。

　　物理因素(30%)：

　　缺氧还能导致肺血管构型的改变，使肺小动脉中膜肥厚、无肌性细动脉的肌化，从而导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。

　　对增高的肺循环阻力，肺小动脉发生管壁平滑肌肌化增强，右心室也发生心肌细胞的适应性肥大，但右心室心肌细胞的适应能力是有限度的，当右心室负荷增高2～3.5倍时，极易出现心腔扩张。因此，肺心病可视为肺小动脉和右心室对慢性肺疾病引起的肺循环阻力和压力增高而发生的适应性反应，属于一种特殊的心脏病。

2肺心病的症状

　　(一) 功能代偿期

　　患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。

　　(二) 功能失代偿期

　　肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和(或)心力衰竭。

　　1.呼吸衰竭：缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，从而昏迷以至死亡。

　　2.心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

　　此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。

3肺心病治疗原则

　　你好：慢性肺心病治疗原则是：基础疾病和发病诱因的治疗;肺动脉高压的降压治疗;改善心功能。

　　① 基础疾病和发病诱因的治疗。在治疗肺实质性疾病引起的肺心病时，应积极有效地控制感染。根据临床表现和痰细菌培养及药物敏感试验结果合理选用抗生素。感染细菌不明确时应使用兼顾球菌和杆菌的抗菌药物。保持呼吸道通畅，鼓励患者咯痰，气道局部湿化或用祛痰药排痰，应用支气管扩张药，包括β□-受体激动药、茶碱及抗胆碱药物等。合理实施氧疗，合并呼吸衰竭伴中度以上二氧化碳潴留的患者宜用持续性控制性给氧，以达到既能将血氧含量提高到生命安全水平，又能避免二氧化碳过度升高对呼吸的抑制。氧流量通常控制在0.8～1.5升/分，使氧分压调整在6.65～8.0kPa(50～60mmHg) 之间;往往病情愈重，氧流量控制愈严格。若在前述治疗过程中神志状态恶化，呼吸明显抑制，咳嗽反射减弱，二氧化碳分压>9.3～10.6kPa(70～80mmHg)时,可试用呼吸兴奋药。对其效果尚有不同的看法。常用药物的疗效依次为吗乙苯吡酮、香草酸二乙胺、氨苯噻唑、巴豆丙酰胺及尼可刹米。重症呼吸衰竭患者经保守治疗12～24小时无效时，应及时实施机械通气治疗。经鼻腔插管比经口腔或气管切开有更多的优点，已被普遍应用。

　　在治疗肺血管病引起的肺心病时，对肺血栓形成或栓塞患者宜应用口服抗凝药(如华法令)或肺动脉血栓摘除术治疗;活动性肺血管炎需抗炎或服用肾上腺皮质激素。

　　② 肺动脉高压的降压治疗。降低肺动脉压为一辅助治疗，常用的血管扩张药有钙拮抗剂(硝苯吡啶、硫氮□酮)、肼苯哒嗪，□-肾上腺能受体阻断药(酚苄明、苄胺唑啉、苄唑啉、哌唑嗪)、硝酸盐制剂及血管紧张素转换酶抑制剂(后者只用于缺氧性肺心病)。血管扩张药可产生某些副作用，特别在重症患者，可引起低血压、低氧加重、矛盾性肺动脉压升高，甚至猝死，因此，应在密切监护下使用。

　　③ 心力衰竭的治疗。与一般心力衰竭的治疗基本相同，可慎用地高辛，使用利尿药、血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制剂(巯甲丙脯酸、苯丁酯脯酸)等。当并存有重度呼吸衰竭时，应侧重于使呼吸通畅，注意防止过度利尿引起排痰困难。

　　稳定期的康复治疗

　　康复治疗的目的是稳定患者情绪，逆转患者的心理和心理病理状态，并尽可能提高心肺功能和生活质量。常用的疗法如下：

　　①教育。对患者及其家庭成员进行有关肺心病的卫生常识教育和医护指导，以调动战胜疾病的主动精神。

　　②长期家庭氧疗。每天吸氧至少15小时以上，长期坚持。这不仅能降低肺动脉压力，增加心排血量，缓解症状，增强体质，改善预后，甚至可使增厚的肺血管改变逆转。

　　③中药扶正固本、活血化瘀治疗。常用的药物有黄芪、党参、白术、防风、茯苓、 麦冬、五味子、紫河车、 丹参、当归、川芎等。

　　④预防感冒、及时控制肺部感染。可用肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗预防肺内感染，也可试服黄芪或间歇注射核酪以提高机体的免疫功能。继发于病毒感染的呼吸道细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及部分革兰氏阴性杆菌最为常见，因此，应及时选用对这些细菌比较敏感的抗生素进行治疗。

　　⑤改善心肺功能。常用的药物有-肾上腺能受体激动药和茶碱类药物，部分患者可试用皮质激素。其他尚有气功疗法、呼吸治疗及物理治疗等。

4肺心病的预防措施都有哪些

　　在我们的日常生活中，越来越多的疾病困扰着我们，尤其是肺心病，肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代偿期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。肺心病由慢性肺部疾病所引起 ，累及心脏，出现肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭。缓解期症状较轻。肺部感染是肺心病急性发作的主要诱因。严重的发作可出现呼吸衰竭或右心衰竭。

　　了解一些肺心病的预防措施对患者是有极大帮助的，下面是预防措施的简单介绍：

　　1.注意气温变化，防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所去，以免感染。一旦被感染，应及时治疗。

　　2.绝对要求戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。

　　3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。

　　4.适当参加室外活动，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气 )等，有益健康。

　　5.生活要有规律，早睡早起，避免过度紧张及疲劳。

　　6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。

　　7.在平时的饮食中，要加强营养，特别是多吃高蛋白饮食。疾病缓解期可用“扶正固本”的中药或核酪等药物，以提高肌体免疫力。

5肺心病患者应该吃什么好呢

　　如果不能够及时得到有效的治疗肺心病的话，会严重的危害到人们的身体健康，因此朋友们是有必要重视起来的。每种疾病都有属于它的饮食规则，吃什么好，吃什么不好大家都是有必要了解一些的，这对疾病的康复是有很大帮助的，那么肺心病患者应该吃什么呢?以下是对肺心病患者饮食方面的介绍：

　　梨味甘酸性凉，功效润肺化痰，生津止渴，可以用于秋季肺燥咳嗽，干咳，无痰或痰少而粘。如果配合冰糖、蜂蜜或加入少许川贝粉蒸服，则功效更著。现代研究认为梨肉富含果糖、葡萄糖、维生素等，是一种较佳的时令水果。

　　燕窝是传统的名贵补品之一。性平味甘，功效补肺益肾，清补肺阴，可以用于虚损劳瘵，咳喘痰血，如肺结核、慢性支气管炎、肺心病等。服用时可以加冰糖炖孰，也可以配合百合、合欢等益肺阴的药物共服。

　　银耳也是传统滋补佳品之一，功效与燕窝相似。性平味甘，能润补肺胃，对于肺阳虚之干咳，痰血、虚热、口干、舌红少苔等症，颇有佳效，尤其适用于燥邪干咳之症。可以单味服用，也可以与冰糖、红枣、莲子肉等共同炖服，也是可口的点心食品。

　　蜂蜜味甘性平，功效补脾滋肠，润肺止咳，可以用于肺阴虚型肺心病患者，尤其在秋季出现干咳、气短、乏力、咽痒、痰血、便艰等症时，可以与梨、大枣、人参、百部、川贝等配合服用，疗效更佳。一般每日10~30克左右。

　　香蕉味甘性寒，功效清热润肺，润肠通便，如果肺心病患者由于阴津亏损出现便秘，则尤为适宜。服用方法可以单味生食，也可以配合冰糖、梨肉等炖服，每日1~2只为宜。