小儿肥厚型心肌病要与哪些疾病区别呢?

2015-05-29 16:30:03

张艳秋 副主任护师 锦州市云飞医院

  小儿肥厚型心肌病会危害患者的心脏健康,患病后心室会出现肥厚,心腔也不会扩大等症状,必须做检查才能发现异常,检查后就要诊断疾病,诊断时要遵循诊断依据,与相似症状的疾病区别,那么小儿肥厚型心肌病要与哪些疾病区别呢?

  根据病史、家族史、临床表现及超声心动图检查,一般可以确诊,而需要与小儿肥厚型心肌病相区别的疾病有:

  1.梗阻型HCM

  诊断HCM必须首先排除其他原因引起的心肌肥厚,如先心病,高血压,内分泌代谢病等,若存在胸痛,晕厥,心悸等症状,心脏检查发现心前区中晚期喷射性杂音,且杂音强度随体位,屏气,握拳等动作的改变而改变,心电图显示左心室肥厚、ST-T改变和异常Q波时,要考虑梗阻型HCM的诊断。

  若符合下列条件:心导管示左室流出道收缩期压差2.67KPA(20MMHG),或虽心血管造影示左室流出道狭窄;超声心动图示SAM现象,室间隔厚度/左心室后壁厚度之比为1.3~1.5,可确诊梗阻型HCM。

  2.非梗阻型HCM

  临床虽有心悸,乏力,头晕等症状,但心脏检查无杂音;超声心动图示室间隔和左室后壁增厚,无左室内径扩大,心排出量基本正常,无SAM现象,心电图有ST-T改变及异常Q波时,要考虑非梗阻型HCM的诊断,若心导管检查示左室流出道与左室间无压差,左心室造影示左室壁增厚,但无左室流出道狭窄及左室容量增加,无心排出量下降,可确诊非梗阻型HCM。

  3.合并舒张功能障碍型HCM

  目前小儿尚无舒张功能不全的诊断标准,但若出现下列情况,要考虑舒张功能不全的诊断:有HCM病史和左心功能不全的表现,而查体无心脏扩大;X线检查示肺淤血而心影正常或稍大;超声心动图示左心室舒张末期内径不扩大,室壁厚度正常或增厚,内径缩短率25%,而快速充盈期与心房收缩期二尖瓣血流速度之比(E/A比值)≤1,二尖瓣前叶舒张中期关闭速度(EF斜率)下降,组织多普勒提示舒张功能下降;放射性核素检查左室舒张功能指标异常;心导管检查示肺毛细血管楔嵌压2.4KPA(18MMHG),而无左室舒张末期容量升高;有创或无创检查左心室射血分数正常者。

  小儿肥厚型心肌病确诊后就要进行治疗,治疗疾病可使用药物治疗和手术治疗,手术的目的是解除梗阻,手术治疗主要是针对病情较重的患者,如不及时采取治疗会造成严重的并发症,所造成的危害会更大。