膝外侧韧带损伤

膝外侧韧带损伤治疗

  (一)治疗

  1.非手术治疗

  适用于损伤较轻的单纯膝LCL损伤者,膝内收应力照相,关节间隙开大0.4cm,可用弹性绷带加压包扎;关节间隙开大为0.5~1.2cm,给予抽尽膝关节内积血加压包扎,屈膝20°~30°位前后长腿石膏托固定,6周后拆除石膏,开始练习膝关节活动,石膏固定期间,应加强股四头肌收缩训练。

  2.手术治疗

  膝LCL完全断裂,过去认为可以不必进行修补,但近来观察,未进行修补者,有的后遗症明显,常导致膝关节前外侧旋转不稳定,如合并ACL损伤,则更为明显,当合并PCL损伤时,则发生后外侧旋转不稳定,出现胫骨外髁向后旋转半脱位,所以,近年来对严重外侧副韧带断裂一经确诊,即决定手术修复。

  (1)新鲜膝LCL损伤:对膝LCL止点撕脱腓骨小头骨折者,采用腓骨头上,下各2~3cm的直切口,保持骨折片与膝外侧副韧带的联系,将移位之撕脱骨折块复位,用一枚螺丝钉将骨折片原位固定,对于单纯膝LCL在中部断裂者,采用膝外侧直切口,长4~5cm,仔细分离,找出膝LCL两断端,屈膝30°位,拉紧两断端行对端缝合,如果膝外侧副韧带松弛,可做重叠缝合。

  (2)陈旧性膝LCL损伤:①对膝LCL松弛所造成的膝关节不稳定者,行膝LCL紧缩,Augustine法:膝外侧直切口或S形切口,长5~6cm,将膝LCL股骨外髁起点处的骨皮质凿下(1.5cm×1.5cm大小),向上(近)方移位1~2cm并拉紧,在此处用骨凿切去相应的小块骨皮质层,使之粗糙后,用一枚螺丝钉将韧带起点骨皮质拧入固定,另外还可在上述方法的基础上,再将腓肠肌的外侧头自起点处切下并移向前方,与移位后的膝LCL的起点缝合在一起,加强韧带,②对膝LCL断裂合并十字韧带损伤所造成的后外侧旋转不稳定,可行膝LCL起点上移紧缩法(Augustine法)及髂胫束转移术,在胫骨外髁处切断髂胫束止点大部分并向近端游离3cm,将切下的髂胫束末端移至腓骨小头处,牵紧后用丝线缝合固定,③对膝LCL断裂后所致膝关节前外侧旋转不稳定者,有以下几种手术方法,一是膝LCL止点前移术:采用膝外侧直切口,将膝LCL和股二头肌在腓骨小头的附着点纵向凿下,并向上翻转,显露膝关节后外侧关节囊,将松弛的后外侧关节囊向下拉紧并行重叠缝合,屈膝30°位将已凿下之膝LCL和股二头肌止点拉紧移至胫骨外髁处,用一枚螺丝钉固定,二是股二头肌悬吊术(Kromer法):做膝外侧S形切口,下端止于腓骨小头,长8~10cm,保留股二头肌的止点,分离股二头肌腱的前部1/3~1/2,自近端相当于膝LCL的起点平面处切断股二头肌腱已分离的前部,将切下的前1/3~1/2股二头肌腱前移至LCL起点处拉紧,屈膝30°位缝合固定,前外侧旋转不稳定严重者,股二头肌腱应较多前移,严重患者,可将切下之股二头肌腱的近端向前移至髌骨外下角处,拉紧后与髌腱的外侧缘缝合固定。

  术后使用长腿前后石膏夹板固定膝关节于屈曲30°位4~6周,外固定中加强股四头肌收缩锻炼,去除石膏后,积极练习膝关节活动。

  (二)预后

  经手术治疗后,一般预后良好。

膝外侧韧带损伤专家答疑

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