一、下消化道出血是什么原因引起的呢

　　主要病因： 消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等，邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致

　　引起下消化道出血的病因很多，如表371所示，但在外科临床工作中以肠道恶性肿瘤、息肉及炎症性病变引起的最为常见。

　　（一）肠道恶性肿瘤

　　（二）息肉病变

　　（三）炎症性肠病

　　结肠癌肠道恶性淋巴瘤、肉瘤小肠腺癌肠道转移性癌结肠、直肠息肉小肠息肉家族性结肠息肉病Peutz-Jegher综合征慢性溃疡性结肠炎克隆病放射性肠炎肠结核急性坏死性小肠炎非特异性结肠炎结肠阿米巴药物性肠炎

　　（四）血管性疾病

　　（五）憩室病变

　　（六）全身性疾病

　　肠系膜动脉栓塞肠系膜血管血栓形成肠血管畸形先天性毛细血管扩张症结肠静脉曲张小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤美克尔憩室肠道憩室病小肠、结肠憩室

　　1、感染性疾病败血症流行性出血热伤寒钩端螺旋体病

　　2、血液系统疾病过敏性紫癜血小板减少性紫癜再生障碍性贫血白血病血友病恶性网状细胞增多症

　　3、寄生虫病钩虫病血吸虫病

　　4、维生素C、K缺乏食物中毒有毒植物中毒药物中毒

　　（七）医源性出血

　　（八）其他

　　（九）原因不明

　　腹内疝大肠缺血性疾病腹外伤肠气囊肿子宫内膜异位症空肠异位胰腺肠套叠肠扭转

　　结肠、直肠癌是最常见的病因，约占下消化道出血病例的30～50％，其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室。由于内窥镜检的开展，医源性下消化道出血的发生有所增长，约占1～5％，多发生在息肉部位，因烧灼不完全由息肉蒂内的中央动脉出血引起，出血量可极大，常在手术后数小时内出现，也有在息肉摘除数周后出血的报告。近年来开展了选择性血管造影、核素显像和内窥镜检等方法，肠道血管瘤以及发育不良病例的检出数已见增多；但是，尽管应用了新诊断技术甚至手术探查，仍有5％左右的下消化道出血病例未能找到其确切病因。

二、下消化道出血的检查方式有哪些

　　1、胃管吸引

　　如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，则可肯定出血来自下消化道。

　　2、硬管乙状结肠镜检查

　　可直接窥视直肠和乙状结肠病变，Hunt统计55％结肠癌和4.7～9.7％腺瘤性息肉可由硬管乙状结肠镜检查发现。

　　3、纤维结肠镜检查

　　内窥镜检查目前已广泛应用于肠道出血的诊断，具有直视的优点，并能在检查过程中作活检及小息肉摘除等治疗，也可发现轻微的炎性病变和浅表溃疡。在急性出血期间仍可进行该项检查，但在严重出血伴休克病例宜稍推迟待病情稳定后再进行。内窥镜检查发生假阳性的机会要比双对比造影的少得多。上海医科大学华山医院放射科曾对115例便血病例进行内窥镜、结肠双对比造影与手术和病理检查的比较，内窥镜和双对比造影总的诊断符合率分别为93.9％和86.1％，但对结肠肿瘤和息肉的诊断符合率分别为94.9％和93.2％，结肠双对比检查漏诊的病例大多数为浅表的粘膜和粘膜下病变，说明内窥镜检对浅表的炎症病变的诊断要优于双对比造影。但内窥镜检查不能完全取代钡灌肠检查，特别是结肠双对比检查，因为内窥镜检也有其受限的方面，如结肠镜有时不能完全抵达回盲部，观察时也存有盲区，在肿瘤、炎症引起肠道狭窄的情况下致使结肠镜不能通过，本组115例中有9例因之造成肠镜检查不完全或失败，占7.8％；国外文献报道肠镜不能抵达回盲部可达20％左右。因此，内窥镜检查和双对比造影检查可互为补充。

　　4、钡灌肠和结肠双对比造影

　　钡灌肠不能显示结肠内微小病灶，如在注入钡剂后，自肛管通过气囊注气1，000ml左右，在透视下观察肠曲扩张满意后即可拔除肛管，让病人作数次360

三、下消化道出血患者不能吃什么

　　饮食适宜：1宜吃含铁丰富的食物；2宜吃保护胃黏膜的食物；3宜吃止血的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　鸡腿菇。猪肝富含铁元素，消化道出血一般容易导致缺铁性贫血，多吃猪肝可以起到预防缺血性贫血的作用，有利于患者的恢复。每天100-300克为宜。

　　牛奶。牛奶是富含有优质蛋白质的食物，具有保护胃黏膜也可以起到促进营养物质的吸收，增强免疫力的作用，对患者的恢复有帮助。350-500毫升左右。每天一次，热饮为宜

　　荔枝。荔枝具有止血消肿止痛等功效，可以促进出血部位的愈合，有利于患者的恢复。每天100-200克为宜。

　　饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；辣椒、生姜、胡椒；2忌吃生硬的食物；如杏仁、花生、瓜子；3忌吃容易产气的食物；洋葱、红薯。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　辣椒。辣椒的刺激性比较大，容易刺激肠道粘膜，导致充血，水肿，加重出血，加重病情，不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。

　　花生。花生是属于坚果类食物，相对比较生硬难吸收，容易导致消化道出血加重，不利于患者的恢复。宜吃清淡软的食物。

　　红薯。红薯是属于容易产气的食物，容易导致胃肠胀气，增加肠壁的张力，加重出血的症状，不良于患者恢复。宜吃清淡不产气的食物。

四、下消化道出血的常规治疗方法是什么

　　（1）对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。

　　（2）补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

　　（3）内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血（APC）、电凝止血（包括单极或多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。

　　（4）微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，当属禁忌。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。

　　（5）手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查，必要时采用经肛门和（或）经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平黏膜皱襞，使内镜医生获得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。