实热便秘是指大便干燥、硬结、排便困难，伴随着身体内部的实热症状，如口渴、口干、尿少、便秘等。其主要原因包括：
1. 饮食不当：饮食过于油腻、辛辣、烟酒等刺激性食物过多，导致肠胃功能失调，引起便秘。
2. 水分不足：饮水不足、过度运动、热天出汗等因素导致身体缺水，使粪便变干硬，难以排出。
3. 精神压力过大：长期处于紧张、焦虑、压力等状态，会影响肠胃蠕动，导致便秘。
4. 药物副作用：某些药物如镇静剂、抗抑郁药、利尿剂等，会影响肠胃蠕动，导致便秘。
5. 肠道疾病：如肠道梗阻、结肠炎、直肠脱垂等疾病，会影响肠道正常蠕动，导致便秘。
以上是实热便秘的常见原因，应根据具体情况进行诊断和治疗。