问：什么是子宫内膜异位症呢?
爱心医生：正常在子宫内壁上生长的子宫内膜组织，生长到子宫以外部位引起的疾病，称为子宫内膜异位症。 子宫内膜异位，通常局限在腹膜和腹腔器官的表面。异位的子宫内膜组织常附着在卵巢和子宫支持韧带上，也可以附着在肠、输尿管、膀胱、阴道、腹壁手术瘢痕，甚至在胸膜上。极罕见的在肺部发现子宫内膜组织。 由于异位子宫内膜组织对激素的反应与正常子宫内膜组织相同，也可以在月经期出血，引起痉挛、疼痛、炎症、瘢痕组织形成等。随着病情发展，形成粘连，影响器官的功能，甚至引起肠梗阻。 子宫内膜异位症有遗传倾向，患者一级亲属（母亲、姐妹、女儿）的发病率比其他妇女高。另外，年龄在30岁以上的初产妇、高加索血统妇女和子宫异常等因素都可能增加患病的危险性。 估计在25～44岁的妇女中约有10％～15％有子宫内膜异位，十几岁已来月经的女孩也可能发生。子宫内膜异位症在妇女中的确切发病率尚不清楚，因为只有直接观察到病变才能确诊，很多诊断是在手术时才确定的。不育妇女中可能有25％～50％患有子宫内膜异位症，可能是妊娠生理受到干扰所致。严重的子宫内膜异位可以堵塞卵子从卵巢进入子宫的通道造成不孕，有时轻微的子宫内膜异位也可以引起不孕，但原因尚不清楚。 .病因和症状 子宫内膜异位的病因至今尚不清楚。可能是子宫内膜细胞以某种方式移植到子宫以外继续生长。移植可能发生在月经期间，脱落的小块子宫内膜碎片，通过输卵管逆向流入腹腔，而不是随经血通过阴道流出体外。 子宫内膜异位引起下腹和盆腔疼痛，月经不规则，在正常月经来潮前有点滴出血、不孕等。有些严重子宫内膜异位的妇女并没有症状，而某些病变很轻微的却出现难以忍受的疼痛。 子宫内膜组织附着在结肠、膀胱上，可出现腹胀、肠蠕动时疼痛、经期直肠出血或排尿时下腹疼痛等症状。子宫内膜组织附着在卵巢或卵巢附近，有时形成子宫内膜异位囊肿，囊肿内充满陈旧性的血液。偶尔囊肿破裂可突然引起剧烈腹痛。 .诊断 妇女出现典型的症状或有不明原因的不孕，应怀疑有子宫内膜异位症。 查体可能没有异常出现，有时在盆腔检查时，受检者有疼痛感，医生可以在子宫后或卵巢附近扪到结节和肿块。个别的可在外阴、子宫颈、阴道、肚脐或手术瘢痕上发现异位的子宫内膜组织。 只有在观察到异位内膜组织形成的斑块时才能确诊，可以用腹腔镜通过在脐下作的一个小切口插入腹腔观察。如果肉眼观察不能确定病变的性质，应该在内窥镜下取活体组织送检，才能作出诊断。 其他的检查方法，如超声波扫描、X线造影、CT和MRI等可用来了解病情的范围和发展情况，但对于确诊的实际作用有限。某些血液检查，如CA-125和子宫内膜抗体等，也可以作为跟踪病情参考。但由于这些指标在另外一些疾病中也会出现，因此，一般不用来作诊断依据。 美国生育协会建立的子宫内膜异位症的分类标准，是根据子宫内膜组织的位置是在器官表面，还是侵入器官深层；粘连是薄片状，还是紧密厚实等来划分。标准分为极微（Ⅰ期）、轻度（Ⅱ期）、中度（Ⅲ期）和重度（Ⅳ期）四期。要确定子宫内膜异位是否影响到患者的生育能力，还要做另外一些检查。 .治疗 治疗根据患者的症状、生育要求、年龄和病变的范围、严重程度来决定。 抑制卵巢功能和减慢子宫内膜组织生长速度的药物有：复合口服避孕药、孕激素、达那唑和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-A）等。GnRH-A开始时刺激垂体释放促性腺激素，但用药几周之后，又抑制促性腺激素释放。极微或轻度子宫内膜异位症的妇女，治疗好转后，是否受孕率也有所提高，目前尚不清楚；然而，病情不严重的妇女，经药物或手术治疗后，受孕率可达40％～60％。药物不能治愈子宫内膜异位症，往往在停药后又复发。 中度和重度的子宫内膜异位症，需要手术治疗，在尽可能切除异位子宫内膜组织的同时，应尽量保留患者的生育能力。一般在腹腔镜诊断时，就可同时切除病变组织。病灶直径大于4～5cm、下腹或盆腔广泛粘连、子宫内膜组织堵塞一侧或双侧输卵管，药物不能缓解的下肢或盆腔剧烈疼痛等，都应该进行外科手术治疗。有时可用电灼器（一种用电流产生热的装置）或激光器（一种把光聚焦成强光束产生热的装置）来切除病灶。然而，手术切除也是一种暂时措施，大多数患者术后都可能复发。病灶切除后，受孕率可达40％～70％。受孕率高低取决于病情的严重程度。药物治疗可以提高受孕率。 药物治疗或手术切除子宫内膜后，口服避孕药可以延缓病程。只有手术切除双侧卵巢，才可能防止复发。 患者下腹和盆腔疼痛用药物治疗不能缓解，而且不想再生育时，可以切除卵巢和子宫。切除卵巢和子宫后，应开始雌激素代替治疗，因为手术的后果与绝经相似。治疗可以在手术后立即开始，如果残留的子宫内膜组织较多，也可以延至4～6个月后再治疗，在此期间，子宫内膜组织可以慢慢萎缩，而不会因雌激素刺激而增生。此时，应继续使用抑制子宫内膜异位的药物。
虚伪不是我医师：子宫内膜异位症是指宫内膜在种植宫腔以外的地方。
查看原文>>问：BR>前流产一次,因为不知道吃了大量的抗生素,不能要.流产的时候做了两次,妇科医生说我的子宫内有一个隔膜,把子宫隔成两部分,流产后两个多月没有来月经,在开刀后流血了,但是不知道是不是月经血,三天后就结束了.离开刀已经18天了,没有月经,也没有出血或其他症状.辅助检查:B超显示我的子宫及其附件正常.两侧的输卵管较粗.
张建颖副主任医师：您好，您这样的情况做微创宫腹腔镜联合手术是最理想不过的选择，但是一定要找微创专家微创专科技术进行操作，否则子宫内膜异位的手术可以说是越做越糟，条件充许的情况下可以来我院就诊，针对子宫内膜异位导致的不孕症类的复杂手术我们一直在功刻，在这方面专家技术经验都是比较精堪的，而且防粘的措施也是得当的，本身您就有过一次开刀术，粘连是在所难免的，再次手术一个防止再粘连，解决粘连，再一个最重要的是解决内异，和宫腔里边的问题。
查看原文>>问：全部症状:痛经，感觉大便压迫感发病时间及原因:有几年了，人工流产后治疗情况:吃了些中药、西药 没什么好转？现在疼痛加重想要得到的帮助:想知道应该挂什么科 做些什么检查 看这种病大概需要花多少钱
王红主任医师：您好： 您这种情况建议您到不孕不育的专科医院对症治疗，不要错过治疗的最佳时间。 祝您健康！M
张崇玲副主任医师：病情分析:你好，子宫内膜异位症是会引起痛经了，这个就诊时直接挂妇科就可以了意见建议:子宫内膜异位症，药物治愈的机率不大的，需有个心理准备，这个一般是通过手术给予治疗的。你需到大医院就诊，如果要求生育者，可用激素治疗6～12个月，看能否好转，祝早好
邓珍珠副主任医师：您好：您这种情况建议您最好到正规专科医院进行检查治疗。如果去综合性的医院挂妇科。祝您健康H
查看原文>>问：主要症状:痛经,且是月经前开始轻微疼痛,来的第一天特别是午饭过后非常非常疼,一般用热水袋敷,在家睡觉就好了,畏冷无法吹到凉风,曾经为此晕倒过.且有过炎症,结婚了怕怀孕曾吃过事后避孕药,老公有包皮过长,上网查感觉和子宫内膜异位症引起的症状有点像,去过医院看过几次做过几次B超都没什么说法,我现在担心将来会不会影响怀孕,如果去医院查怎么查,带多少钱合适,要做什么准备.生活上还要注意什么.发病时间:2年多化验检查结果:无曾经治疗情况和效果:炎症治疗过
爱心医生：您好：您在月经来之前做过B超吗?此时要是做的B超结果正常,没有子宫增大,附件包块等现象的话,就排除了子宫内膜异位的可能.所以在治疗上这种不明原因的用中医治疗效果较好.您的症状正是中医上讲的胞宫冷痛的病.是由于气血,肾阳亏虚导致,您平时应该有怕冷,喝热水不喜冷饮等现象.治疗上给以补阳益肾,固经止痛.平时可以买艾附暖宫丸等中成药治疗.建议：中医妇科门诊就诊,带上你最近检查过的单子,可以省去再次检查的费用.另外药物在200元以下.
爱心医生：月经期间发生剧烈的小肚子痛,月经过后自然消失的现象,叫做痛经.多数痛经出现在月经时,部分人发生在月经前几天.月经来潮后腹痛加重,月经后一切正常.腹痛的特点与月经的关系十分密切,不来月经就不发生腹痛.因此,与月经无关的腹痛,不是痛经.痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种.原发性痛经是指从有月经开始就发生的腹痛,继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛,两种痛经的原因不同.原发性痛经的原因为子宫口狭小,子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜,后一种情况叫做膜样痛经.有时经血中含有血块,也能引起小肚子痛.继发性痛经的原因,多数是疾病造成的,例如子宫内膜异位,盆腔炎,盆腔充血等.近年来发现,子宫内膜合成前列腺素增多时,也能引起痛经
田云华主治医师：你好,从你叙述的情况分析,你的痛经表现不是典型子宫内膜异位症,而且你也做过几次B超检查,没有作出子宫内膜异位症的诊断,不过建议你在月经干净后到医院去做妇科内诊,有时小的内膜异位是B超看不到的,做阴道内诊可以触及.如果检查没有问题,这样就可以排除子宫内膜异位症了.接下来建议你找中医治疗痛经,一般中医将痛经分为几个证型,一是肾气亏损型,二是气血虚弱型,三是气滞血瘀型,四是寒凝血瘀型,五是湿热蕴结型.从你的叙述中,感觉你的症状表现应该属于寒凝血瘀型,这个证型的主要表现就是经前或经期小腹冷痛拒按,得热时痛减,经血量少,色暗有块,畏寒肢冷等.治疗一般以温经散寒,祛瘀止痛为原则,效果不错的.一般中药治疗疗程可能长一点,但花费不会很多.另外还可以配合针灸,理疗等方法综合治疗,能够提高疗效,缩短疗程.生活中主要是注意不要经常接触凉水,注意保暖,不吃生冷食物.
查看原文>>问：BR>总共疼了十天，而本月却疼了半个月了。真是无法忍受。每次来例假量都不是很多。我还不太清楚是不是内膜异位症。吃过短效避孕药确实不疼，但是此药长期服用会对身体不好。我还想生个孩子呢。我想手术治疗，可我们这儿的医生说，手术后，复发的可能性很大。会复发吗？目前我这种情况，适合哪种手术治疗呢。我们这儿的医院好象没有腹腔镜手术。
庆璐副主任医师：子宫内膜异位症 子宫内膜异位症概述 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中，约5%-15%的患者发现有此病；在不孕而行腹腔镜检查患者中，12%-48%有内膜异位症存在。此病一般仅见于生育年龄妇女，以25—45岁妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收。 子宫内膜异位症的真正病因目前还不清楚，有经血逆流种植和组织化生两种学说。我们认为它是一种在位内膜细胞的特殊类型，具有恶性肿瘤细胞的种植侵入性，这种细胞在瘢痕体质人身上极易种植，瘢痕体质毛细血管丰富，脆性高，易出血。 子宫内膜异位症的诊断要点 （1）痛经因为经期异位灶出血而疼痛，特点为继发性痛经，进行性加重，以下腹及肛门坠痛显著，多于经前数天即有腹痛，出血时更重，持续至经后才消失，疼痛逐渐加剧，重者不能忍受。单纯卵巢上的异位灶（巧克力囊肿）无痛经，因为卵巢上没有感觉神经。 （2）月经过多如果病变累及子宫肌层，影响子宫收缩或因卵巢病引起内分泌紊乱而造成。 （3）不孕多为继发性，主要是因盆腔内粘连，输卵管闭塞和盆腔化学环境改变所致。 （4）妇检随病变部位、范围及程度而有所不同，子宫呈不同程度的增大，一般不超过鹅蛋大，常后倾屈，活动受限，盆腔有粘连。卵巢可因积血形成巧克力囊肿，与周围组织紧密粘连，固定于阔韧带后叶或直肠子宫陷窝。在宫骶韧带或后穹窿处有明显触痛，并可触及不规则结节，月经期间变软，增大，有时在阴道宫颈或手术疤痕处可见紫蓝色结节，月经期间更明显。 （5）腹腔镜检查是诊断的金标准。一般不以病理为最后诊断。 （6）腹腔镜下依据国际标准分为4期。 子宫内膜异位症的治疗 腹腔镜、达非林（GnRH-a）和妊娠是治疗内膜异位的3大法宝。 宫内膜异位症因为病因不清，药物都为间接治疗，所以不做手术直接用药是做了浪费时间和金钱的无用功。 现在认为腹腔镜是诊断治疗的金标准，腹腔镜由于视野广可最大限度地发现和清除病灶，包括膜囊肿剥出、分离输卵管卵巢周围粘连及盆腔病局部切除。 而且手术越早越好，因为内膜异位被称为良性“癌症”，它会无限制的生长，1期术后无需药物治疗，即可痊愈。2－4期就需要配合药物治疗了，药物只有GnRH-a效果好（获得诺贝尔奖），但价格昂贵，每支2000多元，一般要用3支以上，如果早期手术不但能少受罪，也会减少治疗成本。 其他药物如炔诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片)、安宫黄体酮(甲孕酮)、雄激素、丹那唑和内美通等如果配合治疗效果皆不如意。 妊娠和哺乳也是治疗子宫内膜异位症的有效手段，既是治疗的目的也是治疗过程。因为妊娠抑制卵巢功能而闭经异位内膜停止发展。
黄健主治医师：治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑。 一、激素治疗 （一）丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。 常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。 （二）内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R2323），为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。 （三）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。 （四）三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 （五）合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。 睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈。 二、手术治疗 手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。 （一）保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。 1.腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。 在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。 2.B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。 3.剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。 保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。 （二）半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。 （三）根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。 腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。 子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。 如为不育而实行保守手术治疗者，可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗，反而减少受孕机会而不主张用。 三、放射治疗 虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。
李伟主治医师：巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种，是有活性的子宫内膜组织异位造成的，每月根据雌孕激素的变化出现出血，不能排除，卵巢的囊肿出现陈旧性淤血就是巧克力样的，故名巧克力囊肿，对于巧克力囊肿看大小，5厘米以上建议手术剥除，并且术后使用达菲林抑制卵巢功能，达到闭经，饿死盆腔残留的异位病灶 ?
查看原文>>问：我被诊断为子宫内膜异位症,已经服药（孕三烯酮）三个月,医生在病例上说是三个月一个疗程,但我拿到药后,说是六个月一疗程,我现在服用了三个月,还要不要再服用呢,还是先去医院找医生先复查呢
孙慧主治医师：子宫内膜异位症是临床较难治的疾病,不论单纯中医或单纯西医治疗,远期疗效都不令人十分满意.近年来中西医结合越来越受到人们的重视,将两者有机结合应用于临床,发挥各自的优势,取长补短,从而提高临床疗效.
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