甲状腺糜烂性病变

问：病情描述:超声描述:甲状腺形态饱满，右叶大小约4.5*1.7*1.8cm，左叶大小约4.6*2.2*1.8cm，峡部厚约0.27cm，甲状腺内部回声增粗，不均匀，呈细小网格样式改变，，局部呈结节样改变，左叶下极可见一囊实性混合回声光团，大小约2.2*1.8*1.9cm，边界清，内以囊性为主，实性部分约0.6*0.5cm，CDFI:其周边见血流信号环绕，右叶下极可见一低回声光团，大小约2.3*1.3*1.6cm，边界欠清，边缘不规则，内回声不均，内可见散在强回声光斑及小光点，后方因声影 遮挡显示差，CDFI:光团内见棒状血流信号，周边见血流部分环绕，测得低阻动脉频谱。双侧颈部可见数个低回声光团，大者约:左侧1.3*0.4cm，皮质回声均，右侧1.7*0.4cm，边界清，呈扁椭圆形，皮髓质分界清晰。超声提示:甲状腺弥漫性病变，甲状腺右叶实性占位伴多发钙化斑，建议进一步检查，随访。                  左叶囊实性占位（甲状腺肿可能）双侧颈部淋巴结肿大（反应性淋巴结）曾经治疗情况和效果:无，想得到怎样的帮助:我想知道弥漫性病变是什么意思。还有就是超声诊断报告单上写着:甲状腺癌？带了个问号是什么意思。患者是我母亲，48岁，平时身体一向很好，只是最近有亲人离世，她的心情不好。

许能文副主任医师：病情分析：临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿(下称结甲),甲状腺癌(下称甲癌),桥本甲状腺炎(下称桥本病),Graves病等 引起甲状腺肿大的常见原因主要有,非炎症性的如地方性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,毒性弥漫性甲状腺肿（所谓“毒性”指伴有甲亢）等；炎症性的如桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎等；也可以因甲状腺肿瘤而肿大.各种原因引起的甲状腺肿患者,其甲状腺功能状态各有不同. 大多数情况下,甲状腺肿是指非单纯由于肿瘤原因造成的甲状腺增大,因此,各种病因所引起的病变发生于整个甲状腺,故常常会看到“弥漫性甲状腺病变”的描述.此“病变”并非指“恶性病变”的意思,仅描述为单纯的甲状腺弥漫性病变,与肿瘤是没有关系的.除了病史,体检以外,甲状腺的超声波检查及肿大原因方面的进一步分析评估,也是必不可少的. 指导意见：首先,不必紧张.到内分泌专科去进行全面检查明确甲状腺肿大的原因,即疾病的诊断是什么,配合医生进行针对性的治疗,并定期复查随访.定期随访很重要,对于有症状和甲状腺功能不正常的患者,治疗过程中必须定期复查,了解其恢复情况及治疗中有无不良反应.而初次检查没有发现占位性病变,甲状腺素水平在正常范围的患者容易忽视这一问题.因为随着病程的延长,部分病人的甲状腺会出现结节样变,需要对结节的性质进行评估,必要时做超声引导下穿刺活检.绝大多数是良性病变,只有极少数提示恶性或性质无法明确者,可能需要手术探查.另外,由于引起甲状腺肿大的病因不同,原来正常的甲状腺素水平也可能发生变化.比如桥本氏甲状腺炎,就有可能出现甲状腺素水平从原有的正常发展为偏低的状态（简称“甲减”）.

毛森林副主任医师：指导意见：带了个问号是可疑的意思，建议查甲功五项的化验以及甲状腺超声的弹性评分，如果针对结节评分3至4分的话提示是甲状腺癌就要及时手术治疗

董艳霞医师：病情分析：你好，你有什么症状呀，多长时间了，有没有诱因呀，做了什么检查，结果如何呀指导意见：你好，就是说甲状腺实质多处有改变的意思，最好还是手术治疗呀，查一甲功看一下，医院看一下吧，我建议你手术治疗 提问人的追问 2013-10-29 16:44:27没有什么症状，刚发现一周，无意间摸脖子发现有个硬块，所以今天去医院做了B超，上边的结果就是甲状腺癌?带了个问号。甲功也查了，只是结果后天才能出来。 回复人的回复 2013-10-29 16:45:47你好，那你就等结果出来手术治疗最好 提问人的追问 2013-10-29 17:02:30我想再问一下。有没有这种可能:甲功正常，也会出现B超单上的情况吗。假如后天出来甲功的结果都在正常范围内，B超单上的这些情况是不是可能不用理会。肿块会不会自动消除了。不好意思，也许我问的有些幼稚。麻烦您了。 回复人的回复 2013-10-30 05:11:06你好甲功可能是正常，但你的占位是消不了的，你最好的方法是手术，甲功如果有事，要用药的。 提问人的追问 2013-10-30 14:26:53董医生，再次麻烦你，今天甲功的结果出来了，就有一项是偏高的，其它都正常，偏高的那一项是抗甲状腺球蛋白抗体，正常值是0-115，我母亲的值是585是不是太高了。请问这项高是什么意思。谢谢您了。 回复人的回复 2013-10-31 02:06:37你好，抗甲状腺球蛋白抗体抗体升高，样的人将来容易变成甲亢或甲减。但是只要促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酶、游离甲状腺素、这三项指标全在正常值就不是甲亢或甲减。要低碘饮食、定期复查。

问：病情描述:体检时发现有甲状腺结节，现在也没有感觉，不疼和痒，休息吃饭正常。睡眠充足。曾经治疗情况和效果:未曾治疗，就医时医生说无大碍想得到怎样的帮助:想问一下如何治疗，

爱心医生：您好，建议携带检查报告到正规的医院就诊，专业的医生会根据你的具体情况给出具体的治疗方案.

问：病情描述:甲状腺糜烂性病变是癌吗

梁聪护师：病情分析：指导意见：你好，宫颈糜烂发生的原因一般与性生活刺激，人工流产，平时不注意个人卫生和性生活卫生有关系的，轻度的宫颈糜烂可以采用药物治疗，口服左氧氟沙星，玉清抗宫炎片，外用修正消糜栓。

问：病情描述:最近感觉特别累，心慌，喘不过气，今天查的彩超，甲状腺:轮廓清晰，被膜光滑，左侧叶大小为1.781.5*3.8,右侧叶大小为1.8*1.7*4.3，峡部厚0.5。内部回声增粗，分布欠均匀，双侧叶内均可见多发低回声区，无明确占位效应，较大范围位于左侧叶，大小约为0.7*0.5cm。彩色多普勒:甲状腺内血流分部正常，甲状腺上动脉血流速度0.3m/s,频谱形态未见明显异常。双颈部可见多枚低回声淋巴结，较大者1.6*0.5cm超声提示:甲状腺弥漫性病变，甲状腺内低回声区，双颈不低回声淋巴结。想得到怎样的帮助:我想知道，甲状腺弥漫性病变是怎么回事，我没有甲状腺结节吧.另外我二十天前吃的金毓婷，到现在没来月经，我的乏力，心慌是甲状腺引起的还是避孕药的结果，甲状腺问题和吃避孕药有没有关

高嗣华主任医师：吃了紧急避孕药之后现在月经没有来，可能是与吃避孕药有关系，避孕药会导致月经延迟，另外可以在性生活后14天验尿排除1下怀孕甲状腺功能不正常的话可能会有心悸气短

问：甲状腺弥漫性病变是怎麽回事

王秀云主管护师：弥漫性甲状腺肿病变分为弥漫性非毒性甲状腺肿和弥漫性毒性甲状腺肿.前者是由于缺碘使甲状腺素分泌不足,促甲状腺素分泌增多,甲甲状腺状腺滤泡上皮增生,滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大,一半不伴有甲状腺增生,本病多数呈地方性分布,本病表现为肿大,一般无临床症状,部分病人后期可引起压迫,窒息,吞咽,呼吸困难.少数可伴有甲状腺功能亢进,极少数可癌变.结局是：治愈,恶变,克汀病（小儿发生）,粘液性水肿（成人发生）.后者是指血中甲状腺素过多,作用于全身组织所引起的临床综合症,临床上统称为甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”,约有1/3患者有眼球突出,临床上主要表现为甲状腺肿大,基础代谢率和神经兴奋性增高,吸碘率高,如心悸,多汗,烦热,脉搏快,手震颤,多食,消瘦,乏力,突眼等.病因一般有遗传性,自身免疫性疾病,精神创伤等.治疗：内科保守治疗,外科手术切除.

姬艳平主管护师：你好,简介临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿,甲状腺癌,桥本甲状腺炎,Graves病等.由于各病种不同,所以治疗方案不同,其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果,常在同一家族的几代人中发生,为多因素遗传,环境因素为感染和膳食中的碘化物.其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病.容易误诊,一,误诊为甲状腺腺瘤如仅凭触诊甲状腺偏硬,或单凭B超发现结节而诊断为甲状腺腺瘤,未做进一步检查便施以手术治疗.这使原本存在潜在性甲减的甲状腺组织雪上加霜,患者只得终生依靠甲状腺素替代治疗. 二,误诊为甲亢部分桥本氏病患者发病初期因自身免疫使甲状腺激素释放增多而出现甲亢表现,若仅凭甲状腺肿大和临床甲亢表现而长期,大剂量地使用抗甲状腺药物,会迅速出现严重的甲减,很高兴回答你的问题.

爱心医生：临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿(下称结甲),甲状腺癌(下称甲癌) ,桥本甲状腺炎(下称桥本病),Graves病等引起甲状腺肿大的常见原因主要有,非炎症性的如地方性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,毒性弥漫性甲状腺肿（所谓“毒性”指伴有甲亢）等；炎症性的如桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎等；也可以因甲状腺肿瘤而肿大.各种原因引起的甲状腺肿患者,其甲状腺功能状态各有不同. 大多数情况下,甲状腺肿是指非单纯由于肿瘤原因造成的甲状腺增大,因此,各种病因所引起的病变发生于整个甲状腺,故常常会看到“弥漫性甲状腺病变”的描述.此“病变”并非指“恶性病变”的意思,仅描述为单纯的甲状腺弥漫性病变,与肿瘤是没有关系的.除了病史,体检以外,甲状腺的超声波检查及肿大原因方面的进一步分析评估,也是必不可少的. 由于体检的普及,许多患者是通过体检才首次发现甲状腺肿大的,自身没有不适感觉.也有相当多的患者是因为各种症状来就诊而进一步明确诊断的.由于引起甲状腺肿大病因很多,临床症状多种多样,治疗方法也各不相同,在此不能详细叙述,仅简要告知患者发现甲状腺肿后如何应对. 首先,不必紧张.到内分泌专科去进行全面检查明确甲状腺肿大的原因,即疾病的诊断是什么,配合医生进行针对性的治疗,并定期复查随访.定期随访很重要,对于有症状和甲状腺功能不正常的患者,治疗过程中必须定期复查,了解其恢复情况及治疗中有无不良反应.而初次检查没有发现占位性病变,甲状腺素水平在正常范围的患者容易忽视这一问题.因为随着病程的延长,部分病人的甲状腺会出现结节样变,需要对结节的性质进行评估,必要时做超声引导下穿刺活检.绝大多数是良性病变,只有极少数提示恶性或性质无法明确者,可能需要手术探查.另外,由于引起甲状腺肿大的病因不同,原来正常的甲状腺素水平也可能发生变化.比如桥本氏甲状腺炎,就有可能出现甲状腺素水平从原有的正常发展为偏低的状态（简称“甲减”）.定期随访的意义就显得更重要了.余丹箐（复旦大学附属中山医院内分泌科副教授）

问：病情描述:我父亲今年60岁,正常单位体检甲状腺做彩超结果显示:内回声不均匀,可见条带状稍高回声与片状回声相间存在.但也没写有小结节,最后结论是:甲状腺弥漫性病变,让结合化验.曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:请问内回声不均匀,可见条带状稍高回声与片状回声相间存在是什么意思?这个所谓的弥漫性病变又严不严重呢?要怎样治疗?

刘红波副主任医师：病情分析：这位朋友，你好，根据你的描述是甲状腺功能低下。指导意见：目前,中西医结合治疗甲减等甲状腺疾病总的趋势,是采用西药替代疗法补充甲状腺素,结合中医辨证施治促进甲状腺功能的恢复.这样不仅大大减少了甲状腺素药物的用量,减少了西药的副作用的发生,同时,中药可以较好地改善患者的临床症状,尤其是可根治甲减等甲状腺疾病.

问：病情描述:超声所见: 左侧叶厚1.9cm，右侧叶厚1.6cm，峡部厚0.4cm。轮廓清晰，双侧叶对称，内部回声不均匀，未谈及明显局限性异常回声。CDF1:甲状腺内可见丰富血流信号。血液化验结果为三碘甲状腺原氨酸 T3 1.31ng/ml甲状腺素 T4 3.26ug/dl有利三碘甲状腺原氨酸 fT3 3.79pmol/l游离甲状腺素 fT4 0.40ng/d三碘甲状腺原氨酸 TSH 47.22uIU/ml曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:请问该怎样进一步治疗？

郭灵祥主治医师：病情分析:你这个就是个甲状腺功能减退，甲状腺功能减退原因很多，亚甲炎、桥本氏病、甲亢手术或I131治疗后都可能引发甲减。意见建议:你现在需要的是口服甲状腺素治疗，但是因为有些原因引起的甲状是暂时的，有些是永久的，而且随着季节的变化，剂量也会不同，所以你要定期检查甲功，根据甲功调整剂量。 提问人的追问 2010-9-23 19:39:59谢谢您的建议！请问这种病可以完全治愈吗？从饮食上需要注意些什么？ 回复人的回复 2010-9-23 20:28:59楼下的讲是甲亢，应该是看错了吧，你的TSH升高，不会是甲亢了。你首先要明确甲减的原因，像亚甲炎多是一过性的甲减，而桥本多会变成永久性的甲减，可能就要终身服药了，饮食上没有什么特殊要注意的，清淡饮食就可以了。 提问人的追问 2010-9-26 20:11:11还想向您咨询一下，这是我一周后的彩超检查结果：超声描述：左叶长径、前后径、宽径=50×17×18mm；左叶长径、前后径、宽径=50×18×17mm；峡部厚度5mm。腺体肿大，边界整齐，腺体回声较强欠均匀，未见明显局限性病灶。双颈部可见多个低回声结节，大者15×4mm，位于左侧。CDFI：甲状腺实质内血流较丰富，甲状腺上动脉血流速30cm/s.超声提示：甲状腺弥漫性肿大，血流较丰富。双颈部淋巴结稍大。这是5天后的核医学血液检验结果是： 结果 参考值FT3 游离三碘甲状腺原氢氨 8.31 pmo1/L 3.19～9.15FT4 游离四碘甲状腺原氢氨 12.95pmo1/L 9.11～25.47hTSH 高灵敏促甲状腺激素 32.32uIU/mL 0.30～5.00TGAb 甲状腺球蛋白抗体 18.86% ﹤30%TMAb 甲状腺微粒体抗体 14.35% ﹤20%请问属于什么病，该怎样进一步治疗？ 回复人的回复 2010-9-26 22:24:39抗体正常，排除桥本，伴有颈部淋巴结肿大，考虑亚甲炎可能性大，建议做个甲状腺核素扫描以更进一步明确诊断。针对亚甲炎有多数在开始表现为甲亢，逐渐会变为甲减，大多会逐渐甲功正常，有一少部分人会表现为永久性甲减，你现在只是一个亚临床甲减，针对这种情况有一部分人主张少量服用甲状腺素，有一部分人不主张用药，我建议你每月检查甲功，如果真的变成甲减再服药。同时问一下你现有有没有不适症状，为什么去检查甲状腺啊。 提问人的追问 2010-9-26 23:13:02是每年的体检检查出来的，去年体检时医生就说我甲状腺不正常，我没继续检查，今年医生又建议我进一步检查，所以就去查甲状腺了。现在我总觉得左半边嗓子像有东西堵在那儿，稍微有点疼痛，像感冒时嗓子疼似的，但只有左半边。今天医院大夫最后诊断说我是“亚急性甲状腺炎”，给我开了六瓶“夏枯草”中药胶囊，让我吃完药再去医院复检，但我吃了一次就觉得胃里特难受，不知是什么原因？这种药刺激胃吗？

聂兴副主任医师：您好，根据您目前提供的甲状腺超声及甲状腺功能的化验结果，考虑存在甲状腺功能减退症，那么具体的病因尚未明确，建议您完善，抗甲状腺微粒体抗体，等相关自身抗体的检查，明确是否存在自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。根据病情，可以口服优甲乐，调整甲状腺功能治疗，注意定期复查异常指标。

爱心医生：病情分析:声所见： 左侧叶厚1.9cm，右侧叶厚1.6cm，峡部厚0.4cm。轮廓清晰，双侧叶对称，内部回声不均匀，未谈及明显局限性异常回声。意见建议:您好，你有点甲亢的症状，我建议您先控制甲亢，然后做手术，可以至于 提问人的追问 2010-9-23 19:35:15谢谢您！请问如果不手术，通过药物治疗可以治愈吗？ 回复人的回复 2010-9-23 19:42:03可以的，但是首先甲状腺是不增长的，先用药物控制一下，看看效果