问：全部症状:军训体检时查出来的,没有症状发病原因:治疗情况:想要得到的帮助:想了解吃什么药好
包青龙主任医师：病情分析: 结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见. 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现. 结核俗称“痨病”,是结核杆菌侵入体内引起的感染,是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病.一年四季都可以发病,15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄.潜伏期4～8周.其中80％发生在肺部,其他部位(颈淋巴,脑膜,腹膜,肠,皮肤,骨骼)也可继发感染.主要经呼吸道传播,传染源是接触排菌的肺结核患者.解放后人们的生活水平不断提高,结核已基本控制,但近年来,随着环境污染和艾滋病的传播,结核病又卷土重来,发病率欲演欲烈. “面色苍白,身体消瘦,一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写,而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核,也即“痨病”.意见建议:1.肺结核中药方1-阴虚火旺 【肺结核症状】头晕乏力,饮食减少,继则咳嗽,胸痛,气息不利,自汗盗汗,时潮热,形体瘦弱,颜面少泽而两颧潮红,舌红,脉细数. 【肺结核治法】滋阴降火,养肺固金 【肺结核方药】党参20克,黄精25克,生地20克,二冬40克,沙参25克,百合20克,贝母10克,炙百部10克,当归20克,桔梗25克,白前15克,甘草10克 【用法】水煎服. 【肺结核按语】素体虚弱,相火内焚,营阴被耗.肺为火刑而劳虫作害,故肺经损而空洞成.至于骨蒸潮热,自汗盗汗,胸闷气短,咳嗽痰血等,乃肺痨固有症状.缘于阴虚火旺,烁伤金液,营卫气血无所不亏,俯脏经络诸虚百损,故治以滋阴降火,补肺固金之法.[编辑本段]2.肺结核中药方2-气阴两虚 【肺结核症状】昼夜汗出不止,常伴恶风,心悸,干咳少痰,五心烦热,失眠多梦,大便干燥,小便量少,形体消瘦,面色萎黄,舌质红干无苔,脉细数无力. 【肺结核治法】益气养阴 【肺结核方药】党参20克,北黄芪30克,熟枣仁9克,柏子仁9克,麦冬9克,北五味子6克,白芍15克,红枣12克,炙甘草9克 【用法】水煎服,每日一剂,分两次服. 【肺结核按语】肺痨日久,耗气伤阳,阳损及阴,进而导致阴阳两虚,阴虚不能内守,阳虚卫外不固,因而昼夜汗出不止,自汗盗汗；兼见心悸,五心烦热,失眠多梦,干咳少痰,大便干燥,小便量少,舌质红干无苔,脉象细数无力等心肺阴津亏虚之象.方中用大剂量参芪以益气固表,使卫外固密而汗自止.以熟枣仁,柏子仁,麦冬养心安神,使心悸,失眠,梦多等症解除.更以五味子,白芍,红枣,炙甘草等酸甘合用,具有“酸甘化阴”之意.诸药合用,使卫表得固,心肺之阴得复,则自汗,盗汗得以治愈.[编辑本段]3.肺结核中药方3-肾阴亏损,虚火亢炎 【肺结核症状】大量咳血,形体消瘦,盗汗,潮热,或痰中带血,脉细数. 【肺结核治法】甘寒养阴,润燥宁咳 【肺结核方药】阿胶12克,五味子5克,炙紫苑9克,熟地18克,浮小麦30克,麦冬9克,百部9克,海哈壳18克,核桃肉9克,北沙参9克,白芍9克,龟板12克,生侧柏叶12克,当归9克,砂仁3克（后下）,另外加琼玉膏180克,两仪膏180克,川贝母末24克（和入膏中）,早晚各服一汤匙 【用法】水煎服. 【肺结核按语】消瘦,盗汗,潮热,痰中带血,脉细数,为肺痨而肾阴亏虚,虚火亢炎之症.对其治疗,不宜苦寒直折,只宜甘寒养阴.方中用两仪膏,生地,熟地,阿胶,麦冬,龟板以滋补肾阴.盖肾水充足,则肺得滋润,心肝之火亦潜.并用当归,白芍养血调营；浮小麦,五味子养心敛汗；沙参,琼玉膏,百部,紫苑,川贝润燥宁咳.用少许砂仁以行补药之滞.遗嘱首当静养,是治疗虚劳失血的一大原则.[编辑本段]4.肺结核偏方-黄精煎 【肺结核原料】黄精30克,冰糖50克. 【肺结核用法】黄精用冷水泡发,加冰糖,用小火炖煮1小时即可.每日2次 【肺结核功效】滋阴,润肺.适用于肺虚咳嗽及肺结核或支气管扩张,低热,咯血.[编辑本段]5.肺结核偏方-二根柏叶散 【肺结核原料】白茅根,蒿草根各10克,大葱,侧柏叶各6克. 【肺结核用法】各药烧灰,研成细末,用纸包好放地上,过一夜,去火毒.用时将白藕捣汁或用萝卜捣汁调服15克 【肺结核功效】适用于肺结核咯血.[编辑本段]6.肺结核偏方-芨部牡蛎三甲散 【原料】白芨,百部,牡蛎,炮三甲等份. 【用法】取上述各药研末,如病灶有活动,百部加倍.每服3~5克,日服2~3次 【功效】适用于肺结核.生活护理:治疗肺结核食疗方 1羊髓生地羹 [组成]羊脊髓,蜂蜜各50克,生地10克,熟羊脂油15克,黄酒25克,生姜丝,精盐各少许. [制法]先将羊脊髓,生地一同放入锅内,加水煮汤至熟透,捞去药渣,再加入熟羊脂油,精盐,生姜丝,黄酒,蜂蜜等,加热至沸即成. [适应症]滋阴清热,止咳化痰.适用于肺结核之低热,咳嗽,咳痰等症. [用法]一顿或分顿食用. ２银耳鸽蛋羹 [组成]银耳2克,冰糖20克,鸽蛋1个. [制法]先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎,加水400克,用武火煮沸后加入冰糖,文火炖烂；然后将鸽蛋打开,用文火蒸3分钟,再放入炖烂的银耳羹中,煮沸即成. [适应症]养阴润肺,益胃生津.适用于肺结核干咳. [用法]饮汤吃银耳和鸽蛋. ３胡萝卜蜂蜜汤 [组成]胡萝卜1000克,蜂蜜100克,明矾3克. [制法]将胡萝卜洗净切片,加水350克,煮沸20分钟,去渣取汁,加入蜂蜜,明矾,搅匀,再煮沸片刻即成. [适应症]祛痰止咳.适用于咳嗽痰白,肺结核咳血等症. [用法] 日服3次,每次服50克. ４甲鱼滋阴汤 [组成]甲鱼肉250克,百部,地骨皮,知母各9克,生地24克,精盐适量. [制法]将甲鱼放入沸水锅中烫死,剁去头爪；揭去硬壳,掏出内脏,洗净后切成l厘米见方的块,与洗净的百部,地骨皮,知母,生地一同放入砂锅内,加水适量,用武火煮沸,再转用文火炖2小时,加精盐调味即成. [适应症]滋阴清热,抗衰老.适用于阴虚及肺结核出现潮热,盗汗,手足心热等阴虚症. [用法]佐餐食用,日服l剂. ５鸡肝牡蛎瓦楞子汤 [组成]鸡肝l一2具,生牡蛎15—24克,瓦楞子12一15克. [制法]将鸡肝洗净切开,生牡蛎,瓦楞子打碎；先煎牡蛎,瓦楞子,60分钟后下鸡肝,待鸡肝熟后取汤饮用. [适应症]补肝肾,消积化痰.适用于慢性咳嗽发热,疳积,肺结核,淋巴结核等. [用法]日服l剂. ６雪梨菠菜根汤 [组成]雪梨1个,菠菜根,百合各30克,百部12克. [制法]将雪梨洗净切块,菠菜根洗净切成段,与百合,百部一同入锅,加水适量,煎汤,水沸后40分钟即成. [适应症]清热,滋阴,润肺.适用于肺结核. [用法]不拘时饮用. 7肺结核饮食禁忌： 对肺结核病人而言,饮食方面要多加注意.专家说,肺结核病人应以高蛋白,高维生素,高纤维素,高热量,低脂肪的饮食为主,尤其要注意忌口. 专家介绍：病灶处于进展期,结核中毒症状明显者宜摄取清淡,营养丰富,容易消化的食物.因为结核病是一种慢性消耗性疾病,配合医生治疗时,更重要的是增加营养,以弥补因疾病所导致的消耗,有利于身体组织的修复. 肺结核病人比较适合吃鸡,瘦肉,蛋类,豆制品,小米,玉米,大枣,银耳,百合,栗子,白果等食物,以及新鲜的蔬菜.如白菜,藕,黄瓜,西瓜,苹果,梨等.但进食多少要根据个人的情况而定,主食,肉,蛋,蔬菜,汤要注意搭配好,多吃一些水果,不要偏食. 在选取营养丰富的食物时,特别要注意忌口.例如肺结核病人喝牛奶会降低药物的吸收率；吃无鳞鱼或不新鲜的鱼容易过敏；吃茄子容易产生颜面潮红,皮肤瘙痒,烦躁,全身红斑,胸闷等过敏反应.此外,应忌食菠菜,菠萝,茶,豆浆,人参,狗肉,鹅肉,樱桃,砂仁,茴香,生姜,荔枝,龙眼,羊肉等,同时要避免吃油炸,油腻和辛辣刺激性食物,如胡椒,辣椒,花椒等,对烟,酒也要少碰为妙.
张美华主管护师：病情分析:首先到医院做个痰培养,看有没有结核杆菌,如果结果是阳性的就是说你的结核处于活动期,有传染性治疗需要到当地的结核病防治医院,只有结核病防治医院能治疗这个病意见建议:这个治疗是时间比较长的最少要半年以上,而且根据每个人的感染情况,用药也是不同的,所以要到结核病防治医院,那里的医生会给你指定一个结核化疗方案的.生活护理:1.自己吐的痰液最好能放在一个痰盂中,然后放一些84消毒液灭菌,避免传染,平时一定要注意休息,加强营养.2.避免直接跟家人接触,所以减少传染机会.
爱心医生：病情分析:结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见. 临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.可以根据自己的情况选择以下方案：（或遵医嘱）意见建议: A方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺；每日一次,2个月.巩固期：异烟肼,利福平,每日一次,4个月.（为初治涂阴肺结核治疗发案） B方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,链霉素和乙胺丁醇,每日一次,2个月.巩固期：异烟肼,利福平和乙胺丁醇,每日一次,4-6个月.巩固期治疗4个月时,痰菌未转阴,可继续延长治疗期2个月.（为复治涂阳肺结核治疗发案） C方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服,2个月.巩固期：异烟肼,利福平,顿服,4个月.（为初治涂阳肺结核治疗发案） D,E为间隔用药方案 D方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次,2个月.巩固期：异烟肼,利福平,隔日一次或每周三次,4个月.（同样为初治涂阳肺结核治疗发案） E方案：强化期：异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,链霉素和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次,2个月.巩固期：异烟肼,利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次,6个月.（同样为复治涂阳肺结核治疗发案）生活护理: 结核菌主要通过呼吸道传播.飞沫传播是肺结核最重要的传播途径.传染源主要是排菌的肺结核病人的痰.传染的次要途径是经消化道进入体内,此外还可经皮肤传播.所以在保护自己的同时, 要注意保护别人.
查看原文>>问：我这个人一直患有肺结核，到现在也已经有好多年了，然后自己也一直都有在吃药在进行治疗，本来这病倒一直还是不错的，没有什么影响，但是最近我这个人老是感觉到晚上我睡觉的时候老是出盗汗，早上醒来的时候都湿的身上。想得到怎样的帮助:肺结核而且盗汗应该怎么办才好呢，该如何做？
黄刚副主任医师：根据上面提供的情况，目前患有肺结核主要症状是盗汗，建议抗结核药物对症治疗，目前可以口服抗结核药，而且要五种药同时服用，预防耐药现象。
爱心医生：你好，盗汗是结核病中毒症状之一，是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。建议用生地12克，龙骨15克，地骨皮9克，浮小麦24克，煎服，每日1剂。
爱心医生：你好，盗汗是结核病中毒症状之一，是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。你可以用泥鳅鱼100克(可加盐)煎汤，喝汤吃肉，每天1次。对盗汗很有帮助。
查看原文>>问：50岁前几天总是咳嗽，后咳出大量血，现入院治疗，先检查是陈旧性肺结核，后拍片肺上有几个空洞，现输止血药及福利平之类的抗结核药，我想请教是空洞性的吗？哪种类型更为严重，能治愈吗？生活和治疗过程中应该注意什么，怎么防止病情的恶化，您有更好的经验或治疗方法吗？
文焕次主治医师：病情分析：你好，肺结核的治疗必须按照专业医生制定的治疗方案完成疗程，指导意见：平时注意加强营养、避免剧烈活动，注意休息，少吃或不吃辛辣食品如辣椒。祝你健康。
杜长征主治医师：病情分析：您好，从叙述的情况看，前几天咳嗽，咳出大量血，检查有空洞，这个情况考虑是空洞型肺结核了。指导意见：目前的肺结核是可以治愈的，积极配合医生治疗，正规治疗，疗程要足够，一般一年到1年半的。 提问人的追问 2015-07-01 06:49:35说以前年轻得过，但是那时候年轻抵抗力强，没有什么明显症状，相当于病菌处于休眠期，现在是病菌在抵抗力弱的时候重新变得活跃起来 回复人的回复 2015-07-01 06:52:09你有陈旧性肺结核的影像，考虑是这样的，目前的情况考虑有排菌，是有传染的，家人注意一下。 提问人的追问 2015-07-01 06:59:25是属于陈旧性的空洞型肺结核吗？能能治愈吗？ 回复人的回复 2015-07-01 07:00:18不是的，这个空洞应该是刚发生的，可以治愈的。 提问人的追问 2015-07-01 07:01:52是不是会经常复发，空洞型肺结核是最严重的吗？ 回复人的回复 2015-07-01 07:06:04这个类型是比较严重的，治疗要正规，一次治疗痊愈了，如果治疗不正规，经常停药拖延等，就会使病程迁延，容易复发，不宜治愈了。 提问人的追问 2015-07-01 07:07:55谢谢您，如果有新的问题还要继续打扰您了。 回复人的回复 2015-07-01 07:08:57好的，祝早日康复。 提问人的追问 2015-07-01 11:37:51经过几天止血治疗，很少咳嗽了，也不咯血了，是不是说已有好转，或者情况比较轻，肺结核会往其他部位转移吗？ 回复人的回复 2015-07-02 06:35:05你的情况是治疗有好转的迹象了，积极治疗的情况下，一般是不会其他部位长的。
赖绍进主治医师：病情分析：肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。指导意见：肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为早期、规律、全程，适量、联合。空洞性肺结核较严重.应及时用药可治愈. 提问人的追问 2015-07-01 06:56:03空洞型肺结核可以治愈或者控制住吗？ 回复人的回复 2015-07-01 07:03:57可以.应去肺科医院或疾控中心治疗.抗结核药可免费.
查看原文>>问：我家老人的了肺结核,在吃药1月后出现皮疹,搔痒,发热,疼痛,眩晕等症状,不知怎么办,请给予指导目前一般情况:病史:以前有过肺结核,现在复发以往的诊断和治疗经过及效果:辅助检查:其它:
爱心医生：抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用。 一、抗结核化学药物治疗（简称化疗） （一）化疗原则 化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98％，复发率低于2％。 活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。 1.早期、联用、适量、规律和全程用药 活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。 实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。 用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖（B、C菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。 2.药物与结核菌 血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。 早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。炎症使组织局部pH下降，细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群），均地利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌（B菌群），有助于减少日后复发。 （二）化疗方法 1.“标准”化疗与短程化疗 过去常规采用12～18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗程过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后，与其他药物联用，发现6～9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果相同，故目前广泛采用短程化疗，但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有较强杀菌（对A菌群）及灭菌（对B、C菌群）效果。 2.间歇用药、两阶段用药 实验表明，结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长。因此，有规律地每周用药3次（间歇用药），能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的1～3个月内，每天用药（强化阶段），以后每周3次间歇用药（巩固阶段），其效果与每日用药基本相同，有利于监督用药，保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍应联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大；但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加（表一）。 表一 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 药名缩写每日剂量（g）间歇疗法一日一（g）制菌作用机制主要不良反应 异烟肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平R，RFP0.45～0.60.6～0.9mRNA合成肝功能损害、过敏反应 链霉素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害 吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇E，EMB0.75～1.01.5～2.0RNA合成视神经炎 对氨基水杨酸钠P，PAS8～1210～12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害 丙硫异烟胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害 卡那霉素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害 卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害 注： 体重＜50kg用0.45，≥50kg用0.6；S、Z、Th用量亦按体重调节； 前2个月25mg/kg，其后减至15mg/kg；每日分2次服用（其它药均为每日一次）；△老年人每次0.75g。 3.督导用药 抗结核用药至少半年，偶需长达一年半，患者常难以坚持。医护人员按时督促用药，加强访视，取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药，即可形成高峰血药浓度，较每日分次用药疗效尤佳，且方便患者，提高患者坚持用药率及完成全程。 （三）抗结核药物 理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少，价廉、使用方便，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。 1.异烟肼（isoniazid,H） 具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服；小儿每日5-10mg/kg（每日不超过300mg）。结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加（加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效，故使用一般剂量异烟肼时，无必要加用维生素B6），待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。异烟肼在体内通过乙酰化灭活，乙酰化的速度常有个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低，有认为间歇用药时须增加剂量。 本药常规剂量很少发生不良反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒（兴奋或抑制）、肝脏损害（血清丙氨酸氨基转移酶升高）等。单用异烟肼3个月，痰菌耐药率可达70％。 2.利福平（rifampin,R） 为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（A、B、C菌群）均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450～600mg。本药不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷丁（rifapentine,DL473）在人体内半衰期长，每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素（ansamycin,LM427，利福布丁）对某些已对其它抗结核药物失效的菌株（如鸟复合分枝杆菌）的作用较利福平强。 3.链霉素（streptomycin,S） 为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较少。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g）。间歇疗法为每周2次，每次肌注射1g。妊娠妇女慎用。 链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用，但效果均不及链霉素，不良反应相仿。 4.吡嗪酰胺（pyrazinamide,Z） 能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服，偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。 5.乙胺丁醇（ethambutol,E） 对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为15mg/kg，不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲目点等，一旦停药多能恢复。 6.对氨基水杨酸内（sodiumpara-aminosalicylate.P） 为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争，影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8～12g，每2～3次口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，亦可每日12g加于5％～10％葡萄糖液500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服。 （四）化疗方案 视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等，选择化疗方案。无论选择何种，必须符合前述化疗原则方能奏效。 1.初治方案 未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性（涂阳），病情较重，有传染性；也有的涂片阴性，病变范围不大，所用化疗方案亦有强弱不同。 初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短程化疗方案。痰菌常很快转阴，疗程短，便于随访管理。 （1）前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。 （2）亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次）以2S（E）HRZ/4H3R3。（右下角数字为每周用药次数）。 （3）亦可全程间歇用药，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。 （4）强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠（或乙胺下醇），巩固期用2种药10个月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。 （5）强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1HS/11H2S2表示。 以上（1）、（2）、（3）为短程化疗方案，（4）、（5）为“标准方案”。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。 初治涂阴培阴患者，除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2；②3H2R2Z2/2H2R2（全程隔日应用）；③1SH/11HP（或E）。 对初治患者，国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案（表二），可供制订治疗方案时参考。 表二 国家防痨规划的结核病化疗方案 疗程化疗方案疗程化疗方案 6个月2RHZ/4RH8个月2SRHZ/6TH或6EH 2ERHZ/4RH或4R2H22SRHZ/6S2H2Z2 2SRHZ/4RH或4R2H2 2.复治方案 初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性，病变迁延反复。复治病例应选择联合敏感药物。药物敏感试验有助于选择用药，但费时较久、费用较大。临床上多根据患者以往用药情况，选择过去未用过的很少用过的，或曾规则联合使用过药物（可能其致病菌仍对之敏感），另订方案，联合二种或二种以上敏感药物。 复治病例，一般可用以下方案： （1）2S（E）HRZ/4HR，督促化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时，若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性，可采用下列复治方案。 （2）初治规则治疗失败的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。 （3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那毒素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（Cp），应严密观察药物不良反应，疗程以6～12个月为宜。氟喹诺酮类有中等度抗结核作用，对常用药物已产生耐药的病例，可将其加入联用方案。若瘘菌阴转，或出现严重不良反应，均为停药指征。 （五）病情判断与疗效考核、治疗失败 1.病情与疗效考核 按病变的活动程度已知前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。一般吸收好转期及稳定期为病情好转，进展期为恶化。其判断应根据临床症状、X线表示及排菌情况综合分析。 （1）临床症状：注意观察有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身不乏、体重下降等结核恶化症状及其程序变化。此类症状减轻或消失提示病情好转；若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状的变化亦可作为参考。 （2）X线检查：是判断病情不可缺少的指标，亦是监测病情转归的重要依据，对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查，X线既可确定病灶位置、范围、性质，又可前后对照观察动态变化。云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小；或转为密度增高、边界清楚的增殖性病变如纤维化、钙化；原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈。反之，由增殖性病变转为渗出性病变，或浸润性病变范围扩大，发生支气管播散或急性、亚急性血行播散，出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。 （3）痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效的重要指标。且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰。若痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，且为结核病的社会传染源，对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查，发现结核菌量少或阴性，表明为好转期；如每月至少查痰1次，连续个月均阴性，则表明进入稳定期。此后若再次出现排菌，为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化；但活动性肺结核并非均有血沉增速，而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。 2.治疗失败 疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗效中转阳，X线显示病灶未吸收、稳定，而进一步恶化，均说明治疗失败，形成所谓难治性肺结核。究其产生原因，除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单药治疗外，尚与部分患者对化疗药物过敏，不能使用化疗药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下（HIV感染者）、体质极差等因素有关。 耐药结核病（DR-TB）特别是耐多药结核病（MDR-TB）的流行严重，正在使抗结核治疗面临新挑战。1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结核药物耐药性监测全球规划，历时3年的工作结果显示，代表全世界20％人口的五大洲中35个国家的监测发现双耐HR的MDR-TB占2％～14％，大多数属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等人为因素造成的继发性多药耐药。在结核病控制工作薄弱的国家，原发性多药耐药亦呈上升趋势。一旦发生耐药结核病后，其所使用的化疗药物价贵、效差、不良反应严重，治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍。坚持合理使用化疗方案，采取综合防治措施，提高机体免疫功能等，有助于防止耐药结核病的发生。 为有效地防止治疗失败，化疗方案必须正确制订，患者应在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下，才改换新的化疗方案。新方案应包括两种以上敏感药物。 二、对症治疗 （一）毒性症状 结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1～周内多可消失，通常不必特殊处理。干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，均应卧床休息及尽早使用抗结核药物。亦可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15～20mg，分3～次口服），以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻重，泼尼松剂量递减，至6～8周停药。糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用。因此，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。 （二）咯血 若仅痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，包括休息、止咳、镇静、常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络（安络血）等。年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反向及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因，如二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、凝血机制障碍、自身免疫性疾病等。 中等或大量咯血时应严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。取侧卧位，轻轻将存留在气管内的积血咳出。垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入（15～20分钟），然后以10～40U于5％葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血。该药尚可收缩子宫及平滑肌，故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 若咯血量过多，可酌情适量输血。大咯血不止者，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素2～4mg+4℃生理盐水10～20ml局部滴入。或用支气管镜放置Fogarty气囊导管（外径1mm，充气0.5～5.0ml）堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法，用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗，必要时应作好抢救的充分准备。反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚可，又无明显禁忌证者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。 咯血窒息是咯血坏死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救，咯血窒息前症状包括胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施中应特别注射保持呼吸道通畅，采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。 三、手术治疗 外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。
查看原文>>问：病情描述:我95年第一次得肺结核，第二次是99年，第三次是205年，现在又要复发了到下午就发烧曾经治疗情况和效果:不太清楚想得到怎样的帮助:我很害怕怎么会一次又一次复发呢现在我该怎样治疗
王光华副主任护师：你好，每次发病是去正规医院质量的吗？结核的治疗，要全程，足量的用药。一定要把病情完全控制住再停药，你这复发的频率，感觉和你没有完全按照要求有关，建议去正规胸科医院
盛全城医师：病情分析:你现在复发了,现在的治疗叫复治,我们当医生的最不愿意看到这样的情况发生,因为复治的治疗难度相当的大,效果不好.意见建议:建议:1,服用异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺联合治疗,疗程不能固定9个月或者一年,要直到结核中毒症状消除,肺部找不到结核杆菌为止，这次一定不要侥幸心理了,一定要坚持服药。
爱心医生：病情分析:因为一部分人治愈是由于肺部组织分泌纤维包裹了杆菌，当机体的免疫力低下时就容易复发意见建议:你去医院拍个片看看肺部结核病灶的情况，主要还是继续用药，尽量休息增加营养，提高自身免疫
查看原文>>问：主要症状:无真状发病时间:2008 0605化验检查结果:肺结核曾经治疗情况和效果:对西药产生的副作用很大
李彦军副主任医师：如果怀孕后发现患了肺结核 ,应及时找医生诊治.若患的是较严重的肺结核或伴有较重的妊娠反应 ,经积极治疗无效者 ,宜在妊娠 3个月内终止妊娠 ,最好在早期作人工流产 ,也可采取米非司酮进行药物流产.结核病活动期内应避免妊娠 ,待病灶稳定 2至 3年后再考虑妊娠. 非活动型肺结核 ,肺功能尚无大的改变者 ,对胎儿的发育无明显影响 ,要在医生的监护下继续妊娠.孕期应尽量避免放射线 ,妊娠早期如有反应 ,必须及时治疗.由于链霉素对胎儿的毒性较大 ,应当忌用.因雷米封,利福平对肝脏有一定的毒副作用 ,治疗期间要定期复查肝功能与血常规 ,并在医生的指导下坚持治疗 ,不得擅自停药.此外 ,妊娠及治疗期间要加强营养 ,保证充足的休息和睡眠.产后患者的病情可能加重 ,应及时掌握肺部变化 ,注意防范.肺结核患者不宜用母乳喂养 ,以避免药物残毒通过母乳影响婴儿.同时还要注意婴儿与母亲隔离 ,并及时给出生后的新生儿接种卡介苗 ,以增强孩子对结核杆菌的免疫力.
范怀朝主治医师：1,有以下几种情况的,应在6～8周之内及早做人工流产,终止妊娠.①病情严重,病变范围广或伴有空洞,结核病中毒症状明显；②慢性纤维型肺结核；③病变虽不如上述情况严重,但精神负担重,抵抗力差,妊娠反应大,药物效果不好；④合并肺外结核,如肾结核,肠结核等. 2,但如果妊娠已经超过3个月,可在进行适当抗结核治疗下维持妊娠,因为在这种情况下终止妊娠要比自然分娩的危险性更大. 3,患肺结核但病情稳定,精神状态良好,原来体质良好,又坚持怀孕（不愿流产）的妇女,可以继续妊娠,但在妊娠2个月内应避免不必要的X线检查,在妊娠3个月内禁用利福平及乙硫异烟胺；同时要注意病情变化,随时接受医生的检查与指导,倘若治疗效果不佳甚至病情恶化,应该停止妊娠.
宋春忙护师：孕前已明确诊断而及时治疗,妊娠均可获良好结局,如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重视,个别肺结核重度患者,一旦怀孕可发生不良后果. 播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者,应在孕6～8周内,行人工流产术后,经治疗病情稳定后再妊娠. 妊娠期已不主张应用链霉素.Dnider等1980年指出,孕期应用链霉素治疗肺结核患者中,其婴儿有3听神经受累致使有听力减退或完全丧失的可能,所以在孕期不可再使用链霉素治疗. 孕期结核病的第一线药物为异烟肼（INH）,乙胺丁醇,如再加用维生素B6则可防止INH对胎儿潜在的神经毒性,所以INH与乙胺丁醇在妊娠各期为首选药. 凡是病情可以妊娠者,抗结核治疗和孕期保健必须同时进行.对严重患者应在结核病疗养院或家中对她们行孕期保健检查,特别注意精神安慰和鼓励,消除思想负担,有利防止高血压等妊娠并发症.
查看原文>>问：去年治疗过肺结核，这次有开始烦了～背后特别疼像针扎一样～可是我越来越胖了～体重到74kg了。我想减肥，但又怕肺结核严重化～～怎么办？
刘云涛副主任医师：肺结核还是要进行相关的治疗的，经过积极的治疗这个是可以得到控制的，而且比较胖的这个原因是和药物有关系，还是因为和自己的饮食有关系，找见原因之后进行对症的治疗。
马金峰医师：病情分析：你好，减肥要从多方面考虑，不能依赖药物和节食，都不会有真正的效果的。指导意见：最好的办法还是运动加上饮食上的调节。坚持做跑步、游泳等运动，效果是最明显的。如果条件不允许，可以改在晚饭后散步或是快步走半小时，也是个不错的办法。 提问人的追问 2014-05-11 22:04:40为什么我在健身房做各种运动两个月反而更胖啊？
于慧敏副主任护师：指导意见：根据您的描述如果确诊是肺结核需要积极全面的治疗。可以到当地结核所免费取药治疗，一般疗程为6-12个月即可治愈。目前不要减肥。
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