肾功能不全用药慎之又慎

患者张某，45岁，因支气管炎在单位卫生所接受常规剂量卡那霉素肌注。治疗第5天，张某出现浮肿、尿少症状。第8天，肾功能报告显示，张某病情已恶化成为尿毒症。追问病史，张某患有慢性肾炎，近来常出现下肢轻度浮肿。由此可见，张某用药前已有肾功能不全，肌注卡那霉素又进一步损害了肾功能。

氨基苷类抗生素(庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素等)主要通过肾脏排泄。当人体肾功能不全时，即使是按常规剂量应用这些药物，肾脏功能也可能急剧恶化发展为尿毒症，甚至出现生命危险。

过量、过频等滥用药物的行为会导致体内药物浓度过高，甚至出现药物在肾脏内发生结晶、免疫复合物沉积等现象，影响肾功能。例如，易引起肾毒性的药物链霉素、灰黄霉素等，若过量使用易导致尿量变化较大，如少尿、无尿或尿量增加，患者出现水肿、高血压、高血钾，化验则可有血清尿素氮、肌酐异常升高等药物性肾损害表现。所以说滥用药物是导致药物性肝肾损害的罪魁祸首。

肾功能不全的患者用药，首先要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物。第二，用经肾脏排泄的药时，一定要遵照医嘱服药，千万不要自作主张。第三，用药过程中出现不良反应时，应及时告诉医生，及时减量或停用对肾脏功能有影响的那种药物。第四，需长期用药者，应经常到医院检测药物浓度。第五，注意药物间的相互作用，以防止某种药物的疗效或副作用因其他药物的影响而发生变化。第六，在用药过程中应定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病有无变化。