对于肝性脑病使人昏迷的原因，长时间以来一直困扰着很多肝性脑病病人和医务人员，人们想尽了各种办法来解决这一难题，通过长时间的经验积累目前已对肝性脑病昏迷的原因有了一些比较深的认识，下面我就说说肝性脑病使人昏迷的原因有哪些?

大部分肝性脑病是由各种肝硬化引起的(肝炎后肝硬化最多见)，也包括治疗肝硬化门静脉高压的外科门体分流手术，如果连亚临床肝性脑病也计算在内，则肝硬化患者发生肝性脑病的可达70%，小部分脑病常出现重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性发生和暴发性肝功能衰竭阶段。还有比较少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

肝性脑病特别是门体分流性脑病常见明显的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机理，与氨中毒有关的脑病又称为氮性脑病(nitrogenous　encephalopathy)。

1.氨的形成和代谢血氨主要来自肠胃、肾脏和骨骼肌生成的氨，但胃肠胃是氨进入身体的主要通道。正常人胃肠胃每天可产生氨4g，大部分是由血液循环弥散至肠胃的尿素经肠菌的尿素酶分解产生氨，另外一小部分是食物中的蛋白质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨。氨在肠胃的吸收主要是以非离子型氨(NH3)弥散进入肠粘膜，在进入肠粘膜后其吸收率比离子型氨(NH4+)高得多。游离的NH3具有毒性，且能透过血脑 屏障;NH4+呈盐类形式存在，相对来说是无毒的，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的互相转化受pH梯度改变的影响。如反应式所示，当结肠内pH>6 时，NH3大量弥散入血;pH<6时，则NH4从血液转至肠腔，通过粪便排泄。肾脏产氨是通过肾小管上皮细胞的谷氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。 肾小管滤液为碱性时，大量NH3被吸收入肾静脉，使血氨增高;呈酸性时，氨大量进入肾小管腔与酸结合，并以铵盐形式(如NH4Cl)随尿排出体外，这是肾脏排泄强酸的方式。此外骨骼肌肉和心肌在运动时也会产氨。

身体清除血氨的主要途径为：①尿素合成绝大部分来自肠胃的氨在肝脏中经鸟氨酸代谢环转变为尿素;②脑、肝、肾等组织在三磷酸腺苷(ATP)的供能条件下，利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺(α-酮戊二酸十NH3→谷氨酸，谷氨酸十NH3→谷氨酰胺);③肾脏是排泄氨的主要器官，在除排出大量尿素外同时在排酸的，也以NH4+的形式排除大量的氨;④血氨过高时可从肺部呼出少量氨。

2.肝性脑病时血氨增高的原因　血氨增高主要是由于生成过多和(或)代谢 清除过少。血氨生成过多可以是外源性的，例如自体外摄入过多含氮的食物或药物，在肠胃转化为氨;也可以是内源性的，例如肾前性与肾性氮质血症时，血中的大 量尿素弥散至肠腔，转变为氨，再进入血液。消化道出血后，停留肠内的血液分解为氨，并非来自体外，应属于内源性，但产氨过程和摄入含氮食物差不多。总之 在肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿素的能力大为减弱，门体分流存在时，肠胃的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高较快。

3.影响氨中毒的因素　许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和(或)改变脑组织对氨的敏感性。

(1)低钾性碱中毒 食欲减退、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。低钾引起酸碱平衡异常，从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即被细胞内钾移出而补充，移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞与之交换，故使细胞外液中〔H+〕减少，有利于NH3进入脑细胞产生毒性。再者，钾与氢经肾脏的排出量呈负相关关系，低钾血症时，尿排钾量减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒，因而促使NH3透过血脑屏障，进入细胞产生毒害。多数门体分流性脑病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢复正常;许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用镇静、安眠或麻醉药而发生脑病者，血氨也可正常或略高，这些都属于非氮性脑病，约占全部脑病的1/3。

(2)摄入过多的含氮食物或药物，或上消化道出血(每100ml血液约含20g蛋白质)时，肠内产氨增多。

(3)低血容量与缺氧：见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。由于休克与缺氧导致肾前性氮质血症，使血氨增高。脑细胞缺氧降低了脑对氨毒的耐受性。

(4)便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物长时间与结肠粘膜接触，加快了吸收毒物的速度。

(5)感染：增加组织分解代谢促使产生了大量的氨， 同时由于失水加重肾前性氮质血症，再加上缺氧和高烧使氨的毒性增加。

(6)低血糖：葡萄糖为大脑产生能量的主要燃料，由于低血糖时能量减少脑内削除氨的活动停止，增加了氨的毒性。

(7)其他：镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。

通过对上面关于肝性脑病使人昏迷的原因的介绍，相信大家已经有了深入的了解。其实引起肝性脑病使人昏迷的原因还有很多，但至于患者来说无论是什么原因引的，都必须及时通知医生或住院进行治疗，以免发生危险。