老年人睡眠障碍治疗

　　（一）治疗

　　1.一般治疗

　　包括养成良好的睡眠卫生习惯，去除干扰因素，进行睡眠锻炼，停用可能引起睡眠障碍的药物，治疗内科和精神神经科疾患（如心衰，肺气肿，内分泌疾病，抑郁症，夜间肌痉挛等）以及睡眠障碍性疾病，肌松剂（如妙纳，异舒睡，左旋多巴等）对缓解夜间肌痉挛有效。

　　2.失眠的治疗

　　（1）药物治疗：约60%的失眠患者需要长期或偶尔服用安眠药物，目前用于治疗失眠的药物有以下几类：

　　①苯二氮卓类：目前应用最多的安眠药物（约占70%），此类药物又分短效，中效和长效3种制剂，其代表分别为三唑仑（半衰期3.5h），艾司唑仑（舒乐安定）和阿普唑伦，地西泮（安定）和硝西泮（硝基安定），短效制剂易成瘾，撤药易反跳（与用药剂量及时间无关），只宜短期应用于入睡困难者；长效制剂抑制呼吸较强，白天残留作用（疲乏，昏睡，共济失调，记忆力下降，注意力不集中）较明显；故应用中效制剂更安全，一般来说，入睡困难者适用短效制剂，维持睡眠困难或早醒者适用长效安眠药。

　　②抗抑郁药：如阿米替林，多塞平适用于抑郁症伴失眠者。

　　③巴比妥类：如苯巴比妥（鲁米那）等，目前少用作安眠药。

　　④抗精神病药及其他：如氯丙嗪，甲丙氨酯（眠尔通）适用于伴精神症状者。

　　⑤促睡物质慢波睡眠肽（DSIP），睡眠因子，前列腺素D2等有关睡眠物质：正在研究之中，安眠药物的使用应遵循短期，间断，小量开始，逐渐撤药（每5天减原量的25%）的原则，长期用药者在停用安眠药后可继续接受卡马西平，普萘洛尔，抗抑郁药物治疗，以防戒断反应。

　　（2）非药物治疗：治疗失眠最重要的是消除导致失眠的各种因素，如消除心理紧张，改变睡眠环境，避免睡前服用影响睡眠的食物或药物，保持睡眠觉醒规律，非药物治疗适用于各类型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者，具体方法有：

　　①刺激控制训练：这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠-觉醒模式的程序，包括只在有睡意时才上床，床及卧室只用于睡眠而不在床上阅读，看电视或工作；若上床15～20min不能入睡，则应起床，白天不打瞌睡，清晨准时起床。

　　②睡眠约束：教导失眠者减少在床非睡时间，当睡眠效率超过90%时允许增加15～20min卧床时间，低于80%时应减少15～20min卧床时间；睡眠效率在80%～90%则保持卧床时间不变。

　　③放松训练：通过放松来减少精神和躯体的紧张而治疗失眠，放松方法有肌肉放松训练，生物反馈，沉思，气功，太极拳等。

　　④矛盾意向训练：说服失眠者从事他们最害怕的睡眠行为即不睡，如果失眠者试着不睡焦虑就会减轻，入睡自然容易。

　　⑤光疗：一定强度的光（7000～12001??x）和适当时间的光照可以改变睡眠-觉醒节律，对治疗睡眠-觉醒节律障碍（如睡眠时相延迟或提前综合征）特别有效。

　　⑥时间疗法：适合于睡眠时相延迟综合征的患者，嘱患者每天将睡眠时间提前3h，直至睡眠-觉醒周期符合一般社会习惯。

　　3.睡眠呼吸暂停综合征的治疗

　　（1）一般治疗：包括减轻体重，戒酒，睡前禁用催眠药，不用雄激素。

　　（2）药物治疗：对CSA和MSA有一定效果，具体药物有黄体酮，乙酰唑胺，甲羟孕酮（甲孕酮），氨茶碱，止鼾灵，纳洛酮等，其作用机制为刺激呼吸中枢，增加换气量。

　　（3）医疗装置：包括：

　　①经鼻持续正压通气（CPAP），鼻扩张器对鼻病和鼻前庭塌陷者可改善通气，减轻经口呼吸引起的口腔干燥症；但对口咽部阻塞疗效差。

　　②膈肌起搏：刺激膈肌收缩，产生呼吸运动，但对OSA疗效差。

　　③舌位置保持器和咽托：主要防止舌后坠和软腭松弛塌陷。

　　（4）手术治疗：适用于OSA非手术疗效差时，方法有：

　　①腭咽腭垂成形术：防止上咽部狭窄，改善通气。

　　②舌骨悬吊和下颌骨成形术：适用于下颌畸形及下咽部阻塞。

　　③气管造口术：治疗严重OSA，抢救生命；经此术后卒中发生率明显减少，疗效显著。

　　④激光手术：此操作简单，时间短，愈合快，并发症少。

　　（二）预后

　　睡眠障碍可严重影响老年人的生活质量，诱发或促进某些疾病的发生，发展，未行治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者5年病死率为11%～13%，呼吸暂停指数>20者病死率达37%，较<20者（病死率4%）显著升高；有效地治疗后病死率明显降低。