2022-01-16 1人回答
性别:男年龄:43岁
健康咨询描述:男性,68岁,退休教师。因反复上腹部胀痛1周,加重2小时入院。患者于1周前开始无明显诱因下出现上腹部胀痛,每次持续数分钟可自行缓解。无泛酸、嗳气,无咳嗽、咳痰、咯血。近一周共发作3-4次,当时未予重视,也未就诊。5小时前(凌晨2点左右),患者于睡眠中又感上腹部胀痛,伴重压感,坐起后有气促、出汗,但无咳嗽、发热,约10分钟后上腹部胀痛等症状自行缓解。2小时前患者上腹部胀痛再发,难以忍受,伴胸闷、气促、大汗,期间恶心呕吐两次,为胃内容物,量不多,无咖啡色样物体,无腹泻,无黑曚晕厥、咳嗽咳痰,疼痛不向它处放射,但持续不缓解,遂来本院急诊。患者起病来小便如常,大便干结,每日1次。有“高血压”病史近10年,不规则服用降压药,半年来常于劳力时感心悸气促,昨日测血压180/100mmHg。否认药物过敏史,否认肝炎、结核病史。吸烟20余年,每天1包。
查体:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP90/50mmHg。神志清晰,体形肥胖,急性痛苦病容,坐位,嘴唇紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。颈软,颈静脉无怒张。双下肺可闻及散在湿罗音。心界稍向左下大,心尖搏动点位于锁骨中线处,心率110次/分,心律齐,心尖区第一心音低顿,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双侧锁骨区、脐区未闻及血管杂音,双侧桡动脉、足动脉搏动无异常,周围血管征阴性。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音和振水音,肠鸣音3-5次/分。双下肢不肿。神经系统检查无异常。
辅助检查:WBC:11.2×10?9/L;Hb:110g/l。CK-MB:17U/L,TnI0.22ng/L。
曾经的治疗情况和效果:“高血压”病史近10年,不规则服用降压药
想得到怎样的帮助:1、总结临床特点
2、临床诊断及依据
3、鉴别诊断及依据
4、需进一步做哪些检查与处理
5、治疗原则、主要措施与依据
6、结合该患者临床表现,用解剖、生理、病理、病理生理等知识解释其发病机制及预后。
(感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防。)
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病情分析:
这个人可能是心绞痛。伴有高血压,合并危险因素,所以说他的腹胀可能就是心绞痛,这种情况需要做个心电图,24小时动态心电图检查。要进一步做心脏超声,必要时做过冠状动脉造影检查。当然也不能排除胃食道反流反流型食道炎。