尿崩症的治疗

1尿崩症如何治疗

　　(一)普通康复疗法

　　去除病因，特别是对继发性尿崩症：可根治本症，肿瘤引起者应进行放射或手术治疗，感染引起者则宜采用相应的各种抗感染治疗。应注意给予足量的饮水，防止失水，失钾，在饮食上应适当限钠，禁忌饮茶，咖啡，避免劳累情绪波动等。

　　(二)中医分型与中药治法

　　1.气阴两虚

　　多饮多尿，乏力，自汗，气短，动则加重，口干舌爆，五心烦热，大便秘结，腰肆酸软，舌淡红暗，舌边齿痕，苔薄白少津，脉细弱。

　　[治法] 益气养阴.

　　[方药] 六味地黄丸加味：生地25克，山萸肉16克，淮山药25克，茯苓12克，泽泻12克，黄芪35克，党参16克，苍术12克，玄参25克。

　　2.阴阳两虚

　　多饮多尿，混浊如膏，乏力自汗，形寒肢冷，面色熏黑，腰膝酸软，耳轮焦干，浮肿尿少，或五更泄泻，阳羹早泄，舌淡，苔白，脉沉数无力.

　　[治法] 温阳育阴，

　　[方药] 金匮肾气丸加味：制附于12克(先煎)，肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山药25克，茯苓25克，丹皮12克，泽泻12克，黄芪35克，天花粉16克，益智仁1s克，桑螺蛸16克。

　　(三)现代西医西药治疗方法

　　轻型部分性尿崩症患者，如不影响生活和上作，不需用药。但饮食中应减少食盐量，避免高蛋白，以减少溶质利尿。重型患者必须服用加压素替代疗法。

　　1.血管加压素类药物

　　鞣酸加压素油剂(长效尿崩停)从小剂量开始，每次9～18单位肌注，每2～3天1次，以后可增大剂量。该药难以混匀。吸收不均匀疗效不恒定，过量会致水中毒。

　　2.非加压囊制剂

　　(1)双氢克尿塞可使尿量减少30%～50%，同时应限制钠入量，口服25一so毫克，每日3次，需注意补充钾盐。长期服药可使血糖升高，尿糖阳性，此药为非加压素类物中最常用者。

　　(2)氯磺丙脲100亳克，每日1～2次，因其可引起低血糖，与双氢克尿噻合用可增加疗效.

　　(3)冠心平又称氧苯丁酯，每次o.5克，每日2～3次。

　　(4)酰胺咪嗪(卡马西平)每日100～200毫克，每日3次。可使尿量明显减少.副作用为嗜睡，复视及骨髓抑制。

　　3.肾性尿崩症

　　治疗原发疾病，双氢克尿噻有一定疗效。

　　(四)单味药与经验方治法

　　(1)葵花根200克水煎，清早服。

　　(2)芹菜600克，绞汁，煮沸服，或水煎服。

　　(3)芡实16克，金樱子16克，覆盆子16克，桑螺蛸16克，益智仁16克，生白果16克，煎水服，以补肾缩尿。

　　(五)针刺穴位疗法

　　耳针：脑点、内分泌、交感、神门、肾、膀胱，每次取2-3穴，留针20-30分钟，或埋针。

　　(六)饮食疗法

　　沙参，生山药、荸荠，生黄芪各20克，天门冬，麦门冬，玉竹，天花粉各12克，粳米50克。先将前7味药加水煎煮1小时，去渣取液。用此药液与粳米共煮粥，服之，每日l剂。

21天尿量有多少才算尿崩症

　　每天排出大量的尿液，少则4000-5000毫升，多则可达l万毫升以上，排尿次数也明显增加，即使在夜间熟睡时也会被迫起床排尿。

　　正常人每天排尿次数不多，少则3-4次，多则5-6次，排尿量也比较恒定，约1500毫升，范围在1000-2000毫升。在饮水较多，出汗较少，天气寒冷时，每天排尿量可以略有增加，去除这些因素时排尿量又会减少。在老年人，泌尿系发炎时，排尿次数会增加，但每天排尿量不多，总量仍在1500毫升左右。而尿崩症病人，由于肾脏对水分的重吸收功能障碍，每天排出大量的尿液，少则4000-5000毫升，多则可达l万毫升以上，排尿次数也明显增加，即使在夜间熟睡时也会被迫起床排尿。

3尿崩症的发病原因有哪些

　　1.中枢性尿崩症 任何导致AVP合成、分泌与释放受损的情况都可引起本症的发生，中枢性尿崩症的病因有原发性、继发性与遗传性3种。

　　(1)原发性：病因不明者占30%不等。此型患者的下丘脑视上核与室旁核内神经元数目减少，Nissil颗粒耗尽。AVP合成酶缺陷，神经垂体缩小。

　　(2)继发性：中枢性尿崩症可继发于下列原因导致的下丘脑-神经垂体损害，如颅脑外伤或手术后、肿瘤(包括原发于下丘脑、垂体或鞍旁的肿瘤或继发于乳腺癌、肺癌、白血病、类癌等恶性肿瘤的颅内转移)等;感染性疾病，如结核、梅毒、脑炎等;浸润性疾病，如结节病、肉芽肿病(如 Wegener肉芽肿);脑血管病变，如血管瘤等。

　　(3)遗传性：遗传方式可为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传。

　　2.肾性尿崩症 肾脏中对AVP产生反应的各个环节受到损害导致肾性尿崩症，病因有遗传性与继发性两种。

　　(1)遗传性：呈X连锁隐性遗传方式，由女性遗传，男性发病，多为家族性。

　　(2)继发性：肾性尿崩症可继发于多种疾病导致的肾小管损害，如慢性肾盂肾炎、阻塞性尿路疾病、肾小管性酸中毒、肾小管坏死、淀粉样变、骨髓瘤、肾脏移植与氮质血症。代谢紊乱如低钾血症、高钙血症也可导致肾性尿崩症。多种药物可致肾性尿崩症，如庆大霉素、头孢唑林钠、诺氟沙星、阿米卡星、链霉素、大剂量地塞米松、过期四环素、碳酸锂等。

　　近年来由于CT和MRI的广泛应用使临床医生能较早地发现脑部微小肿瘤，故肿瘤所占的比例上升，而特发性中枢性尿崩症所占的比例则相对下降。中枢性尿崩症的病因还与年龄有关：在儿童，约60%的病例与脑瘤有关，25%的病例与脑部退行性病变有关。

4肾性尿崩症该怎么治疗

　　1、补液：

　　供给大量液体，防止脱水 对急性失水者，应静脉补液(用5%葡萄糖溶液)。如病人血浆呈高渗状态，应考虑输入低张液。

　　2、限制溶质入量：

　　如给低盐、低蛋白饮食，氯化钠应控制在0.5～1.0g/d，以减少对水的需要量。

　　3、利钠利尿：

　　给予氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25～50mg/次，3次/d口服，可使尿量减少50%。其机制可能是通过影响远端肾小管产生负钠平衡来刺激近端小管对钠的再吸收，使流经髓襻与远端肾小管液呈低张性，故用此药时应限制钠的摄入。

　　4、对症治疗：

　　如并发低血钾及其他电解质缺乏，可补给钾盐或相应电解质。

　　5、继发性者应针对病因治疗原发疾病，多尿严重者亦可给予对症治疗。

　　最近研究证明，患者在中度限盐[Na 1.2mmol/(kg?d)]饮食下，给予保钾利尿药阿米洛利(脒吡嗪)20mg/(1.73m2?d)和氢氯噻嗪(双氢克尿塞) 2mg/(kg?d)联合治疗肾性尿崩症，疗程1年以上，疗效满意。

　　6、ADH制剂：

　　对于部分NDI及合并CDI的患者可能有一定的疗效。Jonat等报告1例先天性NDI患者伴顽固性遗尿症，在使用噻嗪类利尿药及饮食治疗使尿量减少2/3，而遗尿症不好转的情况下，给予1-脱氨-8-右旋-精氨酸加压素后缓解。

5治疗尿崩症需要了解什么

　　1、精神性烦渴 主要表现为烦渴、多饮、多尿与低比重尿，与尿崩症极相似，但AVP并不缺乏，主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重尿，这些症状可随情绪而波动，并伴有其他精神官能症的症状，上述诊断性实验均在正常范围内!

　　2、肾性尿崩症 是一种遗传性疾病，其异常基因位于X染色体长臂Xq28部位，其肾小管对AVP不敏感，临床表现与尿崩症极相似，往往出生后即出现症状，多为男孩，注射加压素后尿量不减少!尿比重不增加!血浆AVP浓度正常或升高。

　　3、慢性肾脏病 多种疾病包括慢性肾脏疾病、尤其是肾小管疾病，低钾血症，高钙血症等均可影响肾脏浓缩功能而引起多尿、口渴等症状，但有相应原发疾病的临床特征，且多尿的程度也较轻。