一、老年人手术麻醉前的准备

　　(一)麻醉前访视与检查 对一般病人，麻醉医师应在手术前 1 天访视。其目的：①获取病史和体检的 资料。②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。③与手术医师交流，了 解手术方案，充分估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。④与病人家属谈 话，征得理解和同意，签署“麻醉同意书” 。⑤拟定麻醉实施方案，包括术前准 备、术前用药以及麻醉选择等。对高危疑难复杂手术或新开展手术病人，应提前 数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员一起进行术前讨论，共同评估， 早做准备。

　　(二)病史复习 在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。是否 有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。重要的过去史，包括手 术、麻醉史，有无麻醉并存症及过敏史等。个人生活习惯，如吸烟、饮酒及安眠 药服用史。

　　(三)体检和常规检查 体检的主要项目有：心肺听诊，有无贫血、脱水、紫绀、肥胖或消瘦，有无 张口困难、 义齿、 牙齿松动、 颈部活动受限制、 气管位置偏移， 以及精神状态 (紧 张、焦虑、异常)等。对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变 性，穿刺点邻近组织有无感染等。 术前常规检查的项目应按病情和手术大小而定，一般通过血、尿粪常规、电 解质、肝、肾功能、心电图、胸片等检查，为初步评估病人心、肺、肝、肾提供 依据。

　　(四)特殊检查 对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。

二、老年人手术麻醉前病情估计

　　术前病情估价应建立在全面复习病史，访视病人及检查的基础上，联系麻醉 手术的安危， 进行综合分析， 对病人的全身情况和麻醉耐受能力作出全面的估计。 目前常用的有：

　　(一)ASA 分级

　　(二)心功能分级 按病人活动能力和耐受性估价心脏病的严重程度， 目前常采用纽约心脏病学 会(NYHA)四级分类法I、II 级病人进行一般麻醉和手术安全性应有 保障。 III 级病人经术前准备与积极治疗使心功能获得改善，增加安全性，IV 级病人麻 醉和手术的危险性很大。

　　(三)心脏危险系数(CRI)

　　Goldman 等将病人术前各项相关危险因素与手术期发生心脏合并症及结局 相上联系起来，提出多因素心脏危险系数，累计 53 分。计分 0~5 相当于心功能 I 级; 6~12 分为 II 级; 13~15 分为 III 级; >26 分相当于 IV 级。 将心功能分级与 CRI 联合评估可有更大的预示价值。

　　(四)体能状态

　　心功能状态可用代谢当量(Metabolic Equivalent,METS)来衡量 。 临床上通过询问病人的日常活动能力来估计其心脏功能状态。通常可分优良(7 METS 以上) ，中等(4~7 METS) ，差(4 METS 以下)和不详。

　　(五)并存高血压危险因素分级

　　根据世界卫生组织和中国高血压防治指南的最新定义,成年人血压>140/90mmHg 即为高血压, 按年龄、 血压、 是否并存相关危险因素分四级：低危：男性<55 岁，女性<65 岁，高血压 1 级且无其它危险因素; 中危：高血压 2 级或 1~2 个危险因素者;高危：高血压 I 或 2 级，兼有≥3 种危 险因素,并存糖尿病或靶器官损伤者,或高血压 3 级而无其他危险因素;特高危:高 血压 3 级,同时有 1 种以上危险因素,或高血压 1~3 级并有临床相关疾病。

三、老年人高血压注意事项

　　1、忌过度饱餐

　　老年人高血压是非常不利健康的，生活中忌过度饱餐，因为老年人胃肠消化机能减退，吃的过多不利自己的身体健康。同时因吃得过饱，使膈肌位置上移，影响心肺的正常活动。消化食物需要大量血液集中到胃肠道，心脑供血相对减少，加之高血压病人血管比较脆弱，容易诱发中风。

　　2、忌长时间看电视患

　　有高血压病的老年人看电视时间不宜过长，因为电视辐射可致血压升高，尤其是情节紧张的电视节目，可使人情绪激动，易诱发脑血管意外。

　　3、忌过度兴奋

　　患有高血压的老年人生活中忌过度兴奋，要保持自己的情绪稳定，不宜参加竞争性很强的*活动，如果情绪波动过大会导致心跳加快，血压升高。

　　4、忌改变生活习惯

　　节日喜庆，亲友来访，待客频繁，高血压病人在这种情况下，要特别注意尽量不要打乱原有的生活规律。美国学者研究发现，患高血压病的人，说话30分钟，90%血压会升高。因此，老年高血压病患者，不宜频繁和长时间接待客人。

　　5、忌随意突然停药

　　高血压病人服用降压药一段时间，如果突然停药，有可能出现“降压停药综合征”，患者表现为血压大幅度反跳升高，出现头晕、恶心、失眠、出汗等症状，甚至发生脑血管意外等病变。

四、老年高血压要注意六个生活好习惯

　　一：最好穿宽松衣服

　　老年高血压病人的衣服以柔软宽松为好，最好穿透气性好，既轻松，又暖和的纯棉衣物。裤带、领带不可扎得过紧，以免引起血压波动。

　　二：重视直立性低血压

　　老年人容易产生直立位低血压，因此老年病人在降压治疗中由平卧改为直立位而出现头晕目眩时，提示有直立性低血压的可能，要高度重视。

　　三：饮食要合理

　　老年高血压病人饮食应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。食盐的摄入量每日不超过10克，最好是5克以下。限制动物脂肪和胆固醇的摄入，主要食用植物油，这样不仅有利于预防动脉粥样硬化，也便于控制血压。摄入适量蛋白质，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品。同时，多食富含钾的食物，如蔬菜、水果，以补充维生素和调节体内电解质平衡，保证大便通畅。一定量的钾、钙摄入可降低老年人心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。

　　四：精神要愉快，情绪要稳定

　　不良的情绪可使心跳加快，血压升高，所以，老年高血压病病人要保持平静的心态，避免情绪激动及过于紧张。

　　五：运动要适量，睡眠要充足

　　老年高血压病人应做到起居有时，适当活动，劳逸结合，睡眠充足。有规律的科学的生活方式可以维持血压平稳;劳累过度可使血压升高，病情加重。老年人每天应保证8~9小时的充足睡眠。

　　六：服药要坚持，切忌自行停药

　　药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年高血压病人应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。