问：椎底动脉供血不足详细病情及咨询目的:头痛头晕本次发病及持续的时间:２个月目前一般情况:头晕，头痛，病史:有高血压以往的诊断和治疗经过及效果:椎底动脉供血不足辅助检查:磁共振
王雅娟医师：你好:你的头痛头晕是椎基底动脉供血不足引起的脑缺血症状，可能与紧张压力或颈椎病等因素有关，放松训练有效，可使用我院免费提供的放松训练CD，口服中药或针灸和物理治疗效果良好，多活动颈部也是放松的好办法。
于军龙医师：椎-基底动脉供血不足是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的稚-基底动脉系统供血障碍，从而出现其供血区包括内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的一过性局灶性神经功能障碍，如眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等相应的症状和体征。 椎-基底动脉供血不足大多发生于中年以上，青壮年也可罹患，其临床病征多种多样，相当复杂，其发作无明显规律（但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系）。本病多突然发病，每次发作多持续数分钟，多不超过24小时，后遗不适可持续数天。 椎-基底动脉供血不足主要属于中医学的“眩晕”范畴。 病因病机 一、中医 中医学认为眩晕的病住在脑，与肝、脾、肾三脏有关。前人指出如“诸风掉眩，皆属于肝”、“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“髓海不足”、“上气不足”等而至眩晕的学说。眩晕的发病与体质、环境、饮食、劳倦等因素有关，以气、血、阴阳虚为本，以风、火、痰、瘀为标，发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。但标实皆出于本虚，临床上呈现虚多实少，虚实错杂之象。 肝肾阴虚，脾肾阳虚是眩晕之病根。肝肾阴精亏虚，或素体阳盛，水不涵木，肝阳上亢，风火升动，脑窍受扰；脾胃为后天之本，气血生化之源，运化失司，气血虚弱，清阳之气不能上荣；脾主运化，若脾虚运化失职，则痰浊内生；肾虚不能化气行水，水泛为痰，痰阻经络，清阳不升，浊阴不降，脑窍失利；此外，肾藏精，生髓充脑，脑为髓海，精足则髓充，肾精亏虚，则髓海失养；更因精血髓相互资生，一荣俱荣，一损俱损，而致精髓不足，脑海失养，发为眩晕。久病致瘀或气虚血停成瘀，阻滞经络，气血不能上荣，清窍失养亦发眩晕。 “年四十而阴气自半”，脏腑功能衰退，故而眩晕大多发生于中年以上，可反复发作，部分患者阴虚阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清房，可进展为眩仆、中风。 二、西医 椎-基底动脉供血不足的原因和发病机制，可有以下几方面：①动脉粥样硬化，动脉管腔变窄，动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端的动脉，栓塞内听动脉即形成迷路卒中，亦可形成小脑后下动脉栓塞从而形成相关表现。②椎动脉受机械性压迫，发生狭窄或闭塞，或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。引起椎动脉受压或痉挛的原因，最常见的是颈椎病，由此产生的眩晕称颈性眩晕，由于骨刺及退行性关节炎、椎间盘病变，使椎动脉易受压迫，当转颈时一侧之椎动脉更易受压，若椎动脉本身已有粥样硬化，一侧椎动脉受压迫后，对侧椎动脉无法代偿则出现症状，症状常与头颈转动有密切关系；较少见的原因是颈肌病变，颈部疤痕形成，或锁骨上窝的病变，如椎动脉可被夹于前、中斜角肌之间。颅基底的病变也可导致椎动脉受压或痉挛。③基底动脉的舒缩功能发生障碍，如基底动脉型偏头痛（BasilarArteryMigraine）。④椎-基底动脉的畸形或发育异常。⑤臂-基底动脉供血不足综合征（又称锁骨下动脉偷漏综合征），一侧锁骨下动脉的第一部分（靠近椎动脉起源处）由于动脉硬化、感染、先天异常、外伤等原因而发生狭窄或闭塞，当该侧上肢用力时或活动时，健侧椎动脉的血液可倒流入患侧的椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远侧端，以供应患侧上肢的需要，但供血量仍不足。此时可产生椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和体征。⑥动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多症、外伤等。诱发因素多为一时性血压降低、心脏输出量减少，颈部过度伸屈或侧转、过度疲劳等。 本病不少病例并非由于单一的原因所致，而是由于多种因素（如在动脉粥样硬化的基础上，兼有增殖性脊椎炎的压迫或刺激，再加上诱发因素等）的参与而发病。 临床表现 主要表现是内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的功能缺损。临床表现大致可分为下列各项： 一、症状 1．眩晕是最常见的症状，据统计，约45．5％～81．6％病例有之。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。这些表现可单发或先后出现，不少病人可有上述几种感觉综合的体验。部分病人则仅有头晕眼花的感觉。如病人转换体位（转头、起座、翻身等）头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧；情绪因素、劳累、乘车、走路等也可以诱发，有些患者诱因不明。有时眩晕成为本病早期的惟一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状与体征。部分眩晕病人伴有单侧或双侧耳鸣。耳蜗症状的出现提示基底动脉的分支内听动脉供血不足，此时每易误诊为梅尼埃病，尤其当病人伴发眼球震颤而其他神经系统病征不明显时。 2．视觉障碍较常见。病人突然弱视或失明，持续数分钟渐恢复。这是由于双侧（有时为单侧）大脑后动脉缺血所致。复视也不少见，由于脑干内第3、4、6颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。此外，还可有闪光、暗点、视野缺损，甚至幻视等。 3．头痛大约1／3或1／2病例有头痛，这是由于椎-基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。头痛主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至两颞侧的深部，其性质多为跳痛、胀痛。头痛常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状，较易误诊为偏头痛，尤其是同时出现眼症状时。 4．运动障碍又可分为①延髓麻痹征：如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、软腭麻痹等。②面神经瘫：多表现为面神经的核下性轻瘫，核上性瘫痪较少见。③肢体瘫痪：可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫，其程度多为轻瘫，完全瘫痪少见。有时病人并无主诉肢体不适，而检查也可发现肢体有轻度锥体束征。④平衡障碍及共济失凋：表现为躯体位置及步态的平衡失调。倾跌、Romberg氏征阳性等，乃由于小脑或与小脑有联系的结构发生功能障碍所致。有时平衡障碍也可因眩晕引起。不少病人有眼球震颤。 5．感觉障碍如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部发麻感；单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退，疼痛则少见。少数病人可出现幻嗅或幻听。 6．内脏性障碍恶心、呕吐、上腹部不适、出汗，以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等。 7．意识障碍可表现晕厥乃至昏迷，发作性意识障碍仍可见于头颈部转动时。 8．精神症状主要是记忆障碍及定向障碍。 9．倾倒发作（attack）是本病较少见的一种特殊症状。发作前病人并无预兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生。病人因下肢肌张力突然消失而倒地，意识清楚，视力、听力、讲话均正常，能立即站起并继续活动。这是由于椎动脉硬化以致椎动脉血流量减少及（或）病人有颈椎增殖或骨刺形成，当颈部突然转动使椎动脉受压，椎动脉缺血而发生此种症状。 10．其他少数病人可发生抽搐。部分病人的枕部、颈椎或椎旁软组织有压痛。不少病人由于颈椎骨质增殖，刺激或压迫颈神经根，引起一侧（少数是双侧）颈、肩、上肢沿神经根分布区的感觉异常或刺痛，在头颈过度伸屈时较为明显。 本病临床上表现两种类型： （1）一过性缺血发作发作持续时间短暂，往往不超过10～15分钟，最长不超过24小时，逐渐减轻或消失。某些病人发作后残留轻微病征。间歇期从数月至数年。 （2）间歇性或复发性脑缺血发作发作持续时间也较短，但可在数天或一、二周复发，较易发展为完全性卒中。 椎-基底动脉供血不足和血栓形成的区别是前者发作持续时间短、症状轻、可自然痊愈、无明显后遗症，后者则否。但两者有时并无截然界限，均可导致脑软化。 二、体征 神经系统阳性体征轻微，可有： 1．眼球震颤，多呈水平性，少数为垂直性，若未发现自发性眼震，可作位置性眼震检查（须在患者情况许可时），有时可发现中枢型位置性限震。 2．轻度锥体束征，如肌力减弱、腱反射活跃或亢进、腹壁反射不对称。 3．Romberg征阳性，指鼻试验欠准。 4．面部或肢体感觉减退。 三、常见并发症 该病相当多的最后导致推-基底动脉系统供血的脑组织有软化灶，形成偏瘫、交叉瘫、甚至四肢瘫。 实验室和其他辅助检查 一、颈椎X线摄片 大部分病人的颈椎X线平片（正、侧、斜、后伸位）可见各种改变。最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、颈椎的生理性前凸改变等。 二、脑电图检查 部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥。作此检查应注意适应证、禁忌证和操作方法。 三、椎动脉造影 椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。 四、还可根据需要作电测听、重震试验、前庭功能试验、视野、颅底摄片等。 五、其他检查如TCD、MRA、MRI、SPECT、眼震电图（ENG）、BAEP等也已逐步用于其临床辅助诊断。 诊断要点 一、在同一病人身上出现一个以上的上述临床表现； 二、症状的特点是发作性、可逆性，有复发倾向，每次发作的症状有时不尽相同；发作时神经系统检查多有阳性征，但也可正常； 三、发病大多在中年以上，若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时，则进一步支持本病的诊断； 四、椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大，但造影所见正常也不能除外； 五、病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验，出现上述改变者，也较有力支持本病的诊断。 鉴别诊断 一、梅尼埃病 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋为主症，发病年龄也多在青中年，病理改变在内耳，不致产生椎-基底动脉供血区域的神经系统症状和体征；耳鸣呈持续性，耳聋为感音性，有波动性但总趋势为进行性加重。 二、神经官能症 有头痛、头晕、失眠、记忆力减退等一系列大脑皮质功能减弱的症状，主诉虽然不少，但细致的检查并无明显的神经系统阳性体征，发病的特点也非发作性和一过性，其症状的波动常与情绪变化有较密切关系。 三、其他疾病 如迷路炎、链霉素中毒、前庭神经元炎等，虽以眩晕为主症，但各具特征。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症，大多有中耳病变引起，临床上中耳炎病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐，全身症状较明显，常见鼓膜穿孔；链霉素中毒借助明确的用药史及表现可以诊断；前庭神经元炎病人于起病前有发热或上呼吸道感染，发病急，症状突出，检查发现自发性眼球震颤，神经系统其他检查无异常。 治疗 眩晕临床表现较为复杂，因以病因不同症状表现不一，且急性发作期和缓解阶段的主要表现和病机也不同，临床上需详察辨明，随证施药。发作期重症宜以驱邪治标救急为主，缓解期宜用扶正固本之原则，急性发作期结合患者情况，应用西药对症处理。 一、辨证治疗 眩晕发作期轻症及缓解期宜治本为主，或标本兼治。治疗原则主要是虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气虚居多，精虚者宜填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证以风、痰、火、瘀为常见，肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降；痰浊上扰者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火。本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当清火滋阴潜阳。 1．风阳上扰 主证：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮。 天麻12g，钩藤12g，生石决明（先煎）24g，栀子12g，黄芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。每日1剂，水煎服。 方解：方中天麻熄风潜阳，止头痛、眩晕，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明清肝镇肝潜阳；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草清热活血。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。 加减：若见阴虚较甚，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选加生地15g、麦冬15g、玄参15g、何首乌30g、生白芍15g等滋补肝肾之阴。着肝火亢盛，眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选加龙胆草12g、丹皮12g、菊花15g、夏枯草15g等清肝泻火。便秘者可选加大黄12g、芒硝12g或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风，风痰上扰之势，加珍珠母20g、生龙骨30g、生牡蛎30g、羚羊角20g、天竹黄12g、海藻18g等镇肝熄风涤痰。 2．肝火上炎 主证：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清肝泻火，清利湿热。 方药：龙胆泻肝汤。 龙胆草12g，栀子12g，黄芩15g，柴胡10g，本通6g，泽泻15g，车前子15g，生地15g，当归6g，甘草7g。每日1剂，水煎服。 方解：龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；柴胡、甘草疏肝清热调中；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。 加减：若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石20g、龙齿20g、珍珠母20g、琥珀末3g（冲服），清肝热且安神；肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风者，加全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g、僵蚕9g，平肝熄风、止痉；热盛伤阴者，加知母12g、龟甲18g、旱莲草15g，养阴清热。 3．痰浊上扰 主证：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加味。 半夏12g，白术12g，天麻12g，陈皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荆子15g，白芷15g、生姜3片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。 方解：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓、白术健脾渗湿利水；天麻、蔓荆子、白芷熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。全方共用，可燥湿祛疾，健脾和胃。 加减：若呕吐频繁，加代赭石20g、姜竹茹12g和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁9g、砂仁6g等理气化湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加藿香12g、佩兰12g、石菖蒲12g等醒牌化湿；耳鸣、重听者，加升麻6g、泽泻15g、郁金12g、石菖蒲9g等涤痰开窍。 痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。 4．髓海空虚 主证：眩晕，耳鸣，腰膝酸软，遗精滑泄，神疲健忘，少寐多梦。偏于阴虚者，五心烦热，颧红咽干，舌嫩红少苔，脉弦细数；偏于阳虚者，形寒肢冷，面色眺自或黧黑，舌质胖嫩，脉沉细。 治法：填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴，偏于阳虚者温阳。 方药：（1）偏于阴虚者用左归丸。 熟地黄12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶10g（烊化），牛膝15g，龟甲胶15g，何首乌30g。每日1剂，水煎服。 方解：熟地、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子、何首乌补益肝肾；鹿角胶助肾气，益精血，三者生精补髓；牛膝强肾益精，引药入肾；龟甲胶滋阴降火，补肾壮骨。全方共具滋补肝肾，养阴填精之功效。 加减：若阴虚生内热，表现五心烦热，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲15g、知母10g、黄柏10g、丹皮10g等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶9g（焗服）、鸡子黄2个、酸枣仁20g、柏子仁30g等交通心肾，养心安神；若子盗母气，肺肾阴虚，加沙参12g、麦冬12g、玉竹12g等滋养肺肾；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、养肝之品，如生地20g、栀子12g、白芍15g、旱莲草15g。 （2）偏于阳虚者用右归丸。 熟地黄12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，肉桂3～5g，熟附子9g，鹿角霜10g，当归12g。每日1剂，水煎服。 方解：附子、肉桂加血肉有情之品鹿角霜，温补肾中元阳，填精补髓；熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品，更加当归补血益精之功。 加减：本方中附子、肉桂刚燥，不宜久服，可改用巴戟天12g、仙灵脾12g等温润之品，以期助阳而不伤阴。若遗精频频，可加芡实15g、桑螵蛸12g、覆盆子15g以固肾涩精；若眩晕较甚，无论阴虚、阳虚均可加用龙骨20g、牡蛎20g、磁石20g以潜镇浮阳。 5．气血虚弱 主证：眩晕，动则加甚，劳累则发，神疲懒言，气短声怯，心悸怔忡，健忘少寐，纳谷不香，面色白或萎黄，唇甲无华，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细弱。 治法：补气养血益脑。 方药：归脾汤加味。 黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓15g，酸枣仁12g，远志6g，当归12g，龙眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎服。 方解：方中黄芪益气生血，当归补血活血，为当归补血汤，以补气生血；党参、白术、茯苓健脾益气，脾健则气血生化有源；龙眼肉补血养心；酸枣仁、远志养血安神；升麻、石菖蒲升清阳之气，醒脑开窍；木香调理气机，健运脾胃，甘草调和诸药。全方有补养气血，健脾胃之功效。 加减：若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪45g，加防风12g、浮小麦30g，益气固表敛汗；气虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁20g、泽泻20g、炒扁豆30g、当归10g（炒用）健脾利湿；兼见畏寒肢冷，腹中隐痛等阳虚症状，加桂枝9g、干姜6g温阳暖中；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁30g、合欢皮12g等安心定志；血虚较甚，面色白无华，加熟地黄20g、阿胶12g、紫河车10g等益阴补血。若中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，可用补中益气汤补中益气，升清降浊。 6．瘀血阻窍 主证：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。 治法：祛瘀生新，通窍活络。 方药：通窍活血汤加减。 赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，红花6g，当归12g，黄芪18g，水蛭3g，通天草12g，大枣5枚，鲜姜3片，酒少许。每日1剂，水煎服。 方解：桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，通窍止眩晕；川芎入血分，理血中之气，配合当归养血活血；水蛭、通天草加强活血通房之力；黄芪以益气行气活血；大枣调理脾胃，防理血之品损伤中气，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。 加减：本方中可酌加其他活血药及虫类药，如全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g等搜剔之品，更增活血通窍之力；若兼寒邪阻络，可加用桂枝9g，细辛3～5g温经通络。 二、其他治疗 （一）中成药 1．天麻密环片每次3～4片，每日3次。适用于肝风、肝阳之证。 2．全天麻胶囊每次2～3粒，每日3次。适用于肝风、肝阳之证。 3．晕复静每次2～3片，每日3次。适于风阳上扰证或痰浊上蒙证。 4．正天丸每次6g，每日3次，15天为一疗程。适用于气血虚夹瘀之证。 5．脑心舒口服液每次1～2g，每日3次。适用于气血亏虚，瘀血阻络之证。 6．华佗再造丸每次8g，每日2次，10天为一疗程。适于气虚或瘀血（或夹痰）之证。 7．六味地黄丸每次6g，每日2次。适于髓海不足偏阴虚证。 8．龟鹿补肾液每次10～20ml，每日3次。适于髓海不足偏阳虚证。 9．益肾丸每次6g，每日2次。适于髓海不足证。 10．清开灵注射液每次40～60ml，加入5％葡萄糖250ml～500mml静脉滴注，每日1次。适于风阳上扰、肝火上炎证。 11．参麦注射液每次40～60Inl，加入25％或10％葡萄糖250ml～500ml静脉滴注，每日1次，15天为1疗程。适用于气血亏虚证或年老久病者。 12．川芎嗪注射液每次120mg，加入5％葡萄糖250ml～500ml静脉滴注，日1次，15天为1疗程。适于瘀阻脑络证或痰瘀阻络证。 （二）针灸 1．辨证治疗 （1）风阳上扰：针刺太溪、肾俞、京门、三阴交、肝俞以滋阴补水，用平补泻法；太冲、风池、侠溪以平肝潜阳，用泻法。 （2）痰浊中阻：针刺足三里、丰隆、解溪、太白以健脾化痰，用平补泻法；太渊、中脘、内关、章门以健胃理脾，用补法，且针刺中脘穴后予悬灸法。 （3）髓海不足：针刺肾俞、太溪、绝骨、三阴交、脾俞、足三里，以益精补髓，用补法；命门可助阳化气，用平补泻法；交替点刺头维、太阳穴以祛风止眩。 （4）气血亏虚：针刺膈俞、血海、心俞、脾俞、肝俞、足三里以益血生精，用补法；膻中、百会补气血，用平补泻法。 （5）兼证：并发服昏蒙花黑，视物不清：针刺膻中、膈俞、肾俞、肝俞以益气补血，填精明目，用平补平泻法点刺攒竹放血3～5滴；大骨空、小骨空用麦粒灸3～5壮。并发耳蒙闭塞：针刺翳风、中渚、听会、侠溪、太冲、丘墟以疏导少阳经气，用泻法。 2．电针 取穴：同针刺穴位。 操作：在针刺穴位出现针感后，接G电针机，选择疏密波形，频率1～2H每次通电时间为15～30分钟。 3．刺血 （1）肝阳上亢：取百会、头维，以三棱针或消毒弹簧刺血针，点刺0．2～0．3cm深，令每穴放血10余滴，同时对双侧大敦穴进行点刺放血，令每穴出血5～6滴。 （2）风火上扰：取太阳、风池，点刺放血，令每穴出血6～7滴。风火甚者放血10余滴，能泻火；眩晕重者，加刺足窍阴，放血5～6滴，可增泻火之功。 （3）痰浊眩晕：取头维、印堂、厉兑、隐白，点刺放血，每穴放血3～5滴。 （三）穴位注射 1．当归注射液2ml，单侧三阴交、肝俞、百会分别穴位注射，左右交替注入，每日1次，可迅速缓解眩晕；足三里、血海、脾俞穴注，适于气血亏虚眩晕。 2．0．5％普鲁卡因2ml，单侧阳陵泉、丘墟或中封分别穴位注射，左右交替注入，每日或隔日1次，适于风火上扰眩晕。 3．胎盘注射液2ml，肾俞、绝骨、肝俞分别穴位注射，每日1次，适于髓海不足眩晕。 4．阿托品1ml，丰隆、中脘分别穴位注射，适于痰浊中阻眩晕。 （四）穴位敷贴 1．中药选取桃仁12g，杏仁12g，栀子3g，胡椒7粒，糯米14粒，捣烂用一个鸡蛋清调成糊状分3次，每晚睡前敷贴涌泉穴，晨起除去，每天1次，每次贴一足，交替贴敷，6次为一疗程。适于肝阳上亢眩晕。 2．磁贴选取曲池、内关、外关、足三里、合谷、风池穴。用表面磁通密度为80～200mT的磁片贴放在所选定的穴位上，每周观察1次，酌情休息1天，1个月为1疗程。 （五）耳针 1．风阳上扰：选耳穴肝、胆、高血压点、目1、目2。 2．肝火上炎：选耳穴肝、胃、肺、眼。 3．痰浊上蒙：选耳穴脾、胃、肺、耳尖等。 4．气血虚弱：选耳穴肾上腺、皮质下、脾、胃。 5．髓海空虚：选耳穴肾上腺、肾、内分泌、皮质下、胃。 （六）眼针 近代眼科专家陈夫达教授，将八卦引入眼科，将眼分为八部，巽属风，根据“无风不作眩”的理论，取巽部治疗：常用指针按压巽部，呈顺时针方向旋转，每次治疗3分钟，停10分钟，再行治疗，反复2～3次。 （七）头针 取穴：眩晕伴耳鸣，听力减退者，取是听区。于耳失直上1．5cm处，向前后各引2cm长的水平线即是此区。 操作：针与头皮呈15°进针达帽状腱膜下，捻转2～3分钟，留针5～10分钟，反复2～3次即可起针。 （八）按摩 1．眩晕实证 取穴：涌泉、大椎、囟会。 手法：泻法，即用力较重，方向是逆经脉循环方向。 操作：涌泉穴掐（用手指在空处用力掐压）、擦（用手指或手掌在皮肤穴位处摩擦，其方向是从太溪到涌泉）各100次。大椎穴（从大椎向胸道方向）、囟会穴（从上星向囟会方向）分别掐、擦各60次。 2.眩晕虚证 取穴：百会、囟会 手法：补法，即用力较轻，方向是顺经脉循行方向。 操作：百会穴（从哑门到大椎方向）掐、擦各100次；囟会穴（从囟会到上星方向）掐擦各60次。 （九）拔罐 在所选定的穴位皮部上，拔上火罐，治疗眩晕。肝阳上亢选太阳、肝俞等拔罐；痰浊中阻选取肺俞、脾俞拔罐。气血亏虚选气海、血海等技罐；髓海不足选脾俞、肾俞拔罐。均应选择瓶口与拔罐部位相宜的火罐（玻璃罐、陶瓷罐、竹罐均可），用闪火法或投火法吸拔均可，一般留罐3～5分钟，以局部红晕或发紫为度。 （十）牵引 由于颈椎病引起者，可根据其情况选择使用牵引方法。 （十一）气功疗法 气功能引气下行，纳息归根，气贯丹田，使清阳上升，亢阳下降，阴阳平衡。眩晕病人宜练静功、放松功。基本要求为姿势正确，重心平稳，呼吸自然，意守丹田。主要功法有虚明功，辅助功法有：内养功、强壮功、保健十三式、太极内功和八段锦。 （十二）医院制剂 1．晕乃停口服液（内含天麻、川芎、鸡血藤等），每次20ml，每日3次，可用于血虚、风痰上扰之眩晕。 2．复方北芪口服液（内含北芪、首乌、鸡血藤、龟甲胶等），每次20ml，每日3次，适用于气血虚弱之眩晕。 3．脑脉Ⅲ号胶囊（内含北芪、益母草、葛根等），每次3～4粒，每日3次，适用于气血虚弱，痰瘀内阻之眩晕。 三、西医治疗 可分为病因治疗和对症治疗两大部分，前者包括预防和治疗眩晕的常见病因如高血压动脉硬化、动脉粥样硬化，必要时手术治疗颈性眩晕等，对症治疗常用下列药物： 1．抑制前庭系统的兴奋性药物 （1）抗组织胺药：如苯海拉明，25mg，口服，每日3次；非那根，25～50mg，肌注或口服。 （2）抗胆碱能药：如阿托品，舌下含服，每次0．4mg；654-2，肌注，每次10mg，1日1～2次，或口服，每次10mg，1日3次，轻症者用0．3～0．5mg皮下注射，1日1～3次。 （3）镇静安定药：如安定，肌注或缓慢静注，每次5～10mg；舒乐安定，每次1～4mg；鲁米那，肌内注射，0．05～0．2g，每日2～3次。 2．钙离子通道阻滞剂：如尼莫通，每次30mg，每日3次；西比灵，每次10mg，每晚1次；脑益嗪，每次25mg，每日3次。 3．改善微循环药、血管扩张药或血小板聚集药：如低分子右旋糖酐、西其汀、银杏叶制剂如金纳多、海藻提取制剂如藻酸双脂纳等。 4．改善脑代谢药：如脑复康、脑活素、ATP、胞二磷胆碱等。 5．维生素类，尤其是维生素B、B。 四、名医、专家经验方 1．止眩汤治肝风夹痰眩晕（夏度衡） 组成：柴胡10g，白术10g，白芍10g，半夏10g、竹茹10g，陈皮6g，茯苓15g，枳实15g，黄芪15g，桂枝5g，泽泻20g，生牡蛎（布包）25g，甘草3g。 主治：肝风夹痰。 方解：本方其实是由泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加黄芪、生牡蛎化裁而出。该方既取泽泻汤、五苓散化气行水，健脾渗湿除疾之功，又取四逆散、温胆汤疏肝柔肝，化痰降逆熄风之用。方中白芍养血柔肝，平肝潜阳，柴胡疏肝达郁，生牡蛎平肝潜阳熄风，三药联用，共奏柔肝熄风之效；重用泽泻、茯苓利水除痰，白术、半夏燥湿除痰，枳实、陈皮理气化痰，竹茹清热除痰，桂枝化气行水，诸药合用，共奏利水化痰定眩之效；黄芪补脾益气、升清降浊，甘草健脾和中，共奏健脾制水之效；久病入络，方中桂枝又可通经活络；眩晕常伴呕吐，方中半夏、竹茹又均能止呕。诸药合用，具有柔肝熄风，健脾化痰，止眩止呕之功。治疗眩晕病中虚实夹杂之证，每获良效。 加减：兼肝热，症见口苦，苔黄者，加黄芩10g；肝阳上亢，症见头痛且胀，烦怒时眩晕加重者，加天麻10g、钩藤10g；中气虚，症见神疲懒言，饮食减退，脉细弱者，加重黄芪用量，或加党参15g；呕甚者，加生姜6～10g。（李爱华．止眩汤治疗眩晕60例．新中医，1995，（6）：28～29） 2．真珠平肝汤治阴虚肝火上炎之头晕（黄文东） 组成：杭菊花9g，橹豆衣6g，刺蒺藜9g，黄柏4．5g，知母9g，生地12g，真珠母30g，牡蛎30g，女贞子9g，决明子9g。 主治：头晕。高龄阴虚之体，肝火上升，症见头晕如坐舟车之中，目糊，下肢觉冷，夜寐早醒，大便干结，纳少，舌红有碎纹、苔腻，脉弦细带数。（上海中医学院附属龙华医院．黄文东医案．上海：上海人民出版社，1977．101～102） 3．定眩汤治肝火上炎眩晕（孔伯华） 组成：石决明18g（先煎），旋覆花9g，代赭石9g，半夏6g，知母9g，黄柏9g，刺蒺藜9g，莲子心6g，陈皮4．5g，瓜蒌18g，菊花9g，青竹茹18g，胆草6g，川牛膝9g，藿梗9g，鲜藕30g，鲜荷叶1个，紫雪丹1．5g（分冲）。 主治：眩晕。证属肝火热盛，气逆于上。症见头晕，呕吐，大便秘，舌苔白腻，脉弦滑而数。 方解：以石决明、代赭石、旋覆花镇肝降逆；胆草、知母、黄柏清肝泄热；半夏、陈皮、竹茹降逆和中；牛膝、紫雪丹泻实引火下行。（单书健，陈子华．古今名医临证金鉴·头痛眩晕卷．北京：中国中医药出版社，1999．389～390） 4．苓夏汤治疾浊上蒙之头眩（程门雪） 组成：生白术4．5g，制半夏4．5g，煨天麻2.4g，茯苓神9g，炙远志3g，薄橘红3g，广郁金4．5g，桂枝6g，炒大白芍3g，佩兰梗4．5g，佛手花3g，荷叶边1圈。 主治：头眩，症见头眩，胸闷不舒，肢末欠温，苔白，脉濡。 方解：以桂枝温阳化饮；白术、云苓、陈皮、半夏健脾运湿，以杜生痰之源；天麻以治厥阴之眩；荷叶、佛手花、佩兰、郁金升发脾阳以降浊阴。（上海中医学院．程门雪医案．上海科学技术出版社，1982．96） 5．龙牡泽泻汤治疾浊中阻之眩晕（赵锡武） 组成：生龙牡各18g，桂枝9g，白术12g，甘草9g，半夏12g，生姜9g，茯苓18g，橘皮12g，泽泻18g。 主治：眩晕。头晕蒙，呕逆不止，口泛清涎。 方解：以茯苓利水；桂枝温阳，合茯苓则温化水饮；白术、甘草健脾益气，培土制水；半夏、生姜、橘皮和胃降逆，合泽泻引水下行；龙骨、牡蛎浴阳。（中医研究院西苑医院．赵锡武医疗经验．北京：人民卫生出版社，1980．94） 6．半夏磁石汤治脾虚肝风之眩晕（李聪甫） 组成：半夏10g，朱茯苓10g，广橘皮6g，鲜竹茹10g，明天麻7g，当归身10g，漂白术10g，双钩藤10g，刺蒺藜10g，北柴胡5g，炒枳实5g，炙甘草3g，九菖蒲3g，灵磁石（醋煅先煎）13g。 主治：眩晕。症见头晕目眩经常发作，经期尤甚，发作时，自觉四周景物旋转和摇晃，恶心欲呕，汗出心悸，须卧床，眼闭不敢开，口微干，不思食，面色苍白，耳鸣，大便秘结，脉象弦缓，舌苔淡黄。 方解：重用磁石敛肝；半夏、天麻为治太阴痰厥和虚风内作之主药，其余均为降逆化痰、平肝和胃之品。（黄荣宗，阮时宝，吴大真，等．名医妙方精华千首．北京：北京科学技术出版社，1991．369） 7．清头治眩汤治眩晕（任继学） 组成：泽泻80g，白术30g（湿胜用苍术），茯苓50g，清夏15g，陈皮10g，枳实10g，路路通5g，天麻15g，桂枝5g，刺蒺藜15g。水煎服。 主治：头晕目眩，恶心呕吐。（任继学．悬壶漫录．北京：北京科学技术出版社，1990．361～362） 五、单方验方 1．夏枯草30g，水煎服，每日2次，适用于肝阳上亢之证。 2．草决明30g，海带2尺水煎服，适用于肝阳上亢之证。 3．芹菜根适量，洗净捣取汁，每次3～4匙、每日3次，适于肝阳上亢证。 4．生葛根50g，大川芎30g，专治颈性眩晕。 医案精选 1．何任医案——肝胆蕴热 严某某，女，27岁。1972年8月29日初诊。 近3日眩晕屋旋，呕吐苦水，无耳鸣耳聋，晨间口略苦，便较难，脉弦，苔薄腻。 ［辨证］呕苦水，脉弦，苔腻，是肝胆蕴热，属实证。 ［治法］清肝火，泻湿热。 ［方药］龙胆泻肝汤。 龙胆草4．5g，木通3g，泽泻6g，生地黄12g，当归9g，黄芩6g，车前子9g，知母6g，栀子9g，柴胡4．5g。5剂。 9月2日二诊：药后眩晕见瘥，原有痛经，现将行经，四肢倦怠，脱发较多，“不通则痛”以妇圣散合失笑散，温气运血，疏通瘀积。 肉豆蔻2．4g，炒延胡9g，益母草15g，制香附9g，炒牛膝9g，五灵脂9g，生蒲黄9g，桂枝4．5g，当归12g，赤白芍各9g，醋炒山楂12g。5剂。 妇圣汤即日本汉方“中将汤”加川断、益母草、香附，治痛经有疗效。（何任、何任临床经验辑要．北京：中国医药科技出版社，1998．438） 2．王大经医案——痰气阻络 李XX，男，47岁。1976年10月29日初诊。 患者1976年10月15日午餐后，突然感觉颈部发硬，头晕，胸闷，气短，迅即扑倒在地，四、五个小时后缓解复常。10月20日上午又突然发作，头晕、耳鸣、呕恶、呼吸困难，继则仆倒，经四、五小时后缓解。26日再次猝倒，恶心呕吐，5小时后缓解。每次仆倒，神志清楚，肢体不能动。既往有高血压病史。经XX医院诊为椎-基底动脉系统供血不全。X线片显示：颈椎骨质增生。舌胖苔白，脉略滑缓。 ［辨证］痰气阻络，阳气不能上达，阴阳气不相顺接，而致晕厥。 ［治法］疏通气机，活血通络，温通阳气使之上达，以治晕厥。 ［方药］大熟地30g，酒大黄6g，片姜黄12g，鸡血藤12g，淡附片24g，桃仁24g，生白芍24g，葛根15g，全蝎6g，乌梢蛇15g。 二诊：服上方药30剂，上证未作，偶有头晕。舌脉正常。 生白芍30g，豯签草30g，乌梢蛇15g，淡附片24g，肉桂5g，炙山甲6g，全蝎6g，玄参30g，酒大黄6g，葛根15g，炒白芥子15g。 三诊：服上方药20剂，诸证未作后脉正常。 葛根15g，淡附片24g，生白芍30g，酒大黄6g，全蝎6g，桃仁24g，乌梢蛇15g，半夏15g，川牛膝15g。 服此方药15剂。另配丸剂服用。 豨签草30g，生白芍30g，乌梢蛇15g，全蝎15g，酒大黄15g，片姜黄15g，淡附片20g，五灵脂15g，葛根15g，莪术15g、生黄芪30g，炙山甲6g，黄柏12g，炒白芥子15g。 用上方药2剂制成蜜丸，每丸10g重，早晚各服一丸。 丸药服尽，患者又配一料服用。3年后患者来门诊，自述证未复发。“病痰饮者，当以温药和之”，本患者舌胖苔白，脉滑缓为脾虚痰湿内蕴之象，故首诊处方中用淡附片温通，大黄、姜黄、桃仁活血通络，熟地、鸡血藤、白芍养血熄风，全蝎、乌梢蛇搜风通络。二、三诊处方加白芥子、半夏以祛痰，蜜丸处方中加五灵脂、生黄芪以益气活血、健脾而治其本，杜绝痰湿内生之源。（名老中医经验全编编委会．名老中医经验全编．北京：北京出版社，1996．15～17） 3．徐安平医案——痰瘀互阻，脑窍失养 赵某，男，54岁。1993年9月初诊。 患者因数月来出差在外，旅途劳累，始有头晕。自服“眩晕停”效不显，近2天来头晕欲倒，视物旋转，伴恶心，呕吐。神清，精神欠佳，面色无华，胸闷，纳差，舌暗红，苔薄白腻，脉细弦。曾在某医院输复方丹参注射液等治疗，症状依然。颈椎片示：颈椎病。脑多普勒示：椎-基底动脉供血不足。 ［辨证］痰瘀互阻，脑失所养。 ［治法］祛疾通络，活血化瘀，补肾生髓，滋水涵木。 ［方药］半夏10g，陈皮10g，炒白术10g，天麻10g，杜仲10g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，桑寄生30g，生地15g，丹参15g，葛根15g，茯苓15g。患者服药3剂后症状大减，守方3剂，诸症悉平，半年之后随访未曾复发。 脑为髓海，髓为精之所化，精虚不能生髓，则髓海空虚；痰瘀互阻，经腧不利，则精髓不能上承于脑，脑窍失养则眩晕成疾。故应祛疾通络，活血化痰，补肾生髓，滋水涵木，使痰瘀去除，髓海得充，眩晕自平。（徐安平．眩晕证论治举隅．安徽中医临床杂志，1997，8（4）：197） 4．黄寿人医案——髓海不足，肾阳衰微 李某，男，38岁。 眩晕。耳鸣，腰酸，两膝软无力，阳痿，四肢不温，记忆力差，食欲不振，舌淡，脉沉细。 ［辨证］肾精不足，肾阳虚馁，脑海失于充养。 ［治法］填精补髓，温肾益阳。 ［方药］熟地12g，肉苁蓉12g，黄芪15g，石斛12g，枸杞12g，白术12g，党参12g，当归9g，茯苓15g，共5剂。鹿茸末1g，牛乳冲服，每日1次。 二诊：眩晕大减，四肢转温，精神好转，腰酸，舌脉如前，治用原方加减： 熟地12g，山茱萸9g，旱莲草15g，肉苁蓉15g，黄芪18g，当归12g，女贞子12g，党参15g，枸杞12g，首乌15g，白芍12g，共5剂。 三诊：服上方两周，头不昏，腰不酸，惟阳痿如前，舌淡，脉细。 壮阳健肾丸（成药），每次9g，早晚开水送服。 肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓海，为精气聚会之所，其主在肾，故髓海不足与肾精亏虚，关系最大，然而“阴阳互根”，阴损及阳，需阴阳双补。鹿茸填精补髓，温肾助阳，堪称上品，牛乳甘平滋补，可制其燥，眩晕缓解后，用山茱萸、旱莲草、女贞子、枸杞、首乌填补肾精以治其本。（武汉市卫生局主编．黄寿人医镜．武汉：湖北人民出版社，1983．23） 5．颜德馨医案——清阳不升，气虚瘀阻 俞某，女，54岁，头目眩晕半年，甚则昏厥，伴肢体抖动，心悸惕惕，查心电图及脑电图均正常，X线摄片提示第5颈椎肥大性改变，诊断为颈性眩晕收住病房。患者面色萎黄少华，脉细软，舌淡苔薄白。 ［辨证］脾虚清阳不升，气虚瘀血阻滞。 ［治法］益气升阳，活血化瘀。 ［方药］益气聪明汤加味。 黄芪12g，党参9g，炒升麻4．5g，葛根9g，蔓荆子9g，白芍9g，炙甘草2．4g，通天草9g，细辛4．5g，橘红4．5g，水蛭粉1．5g（吞）。 服上药4剂后，眩晕减轻，昏厥未作，上方去橘红续服10余剂，治愈出院，门诊随访未见复发。 ［按语］脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，脾升则健，胃降则和，若中气不足，脾胃功能失常，升降之机紊乱，清阳之气不能上荣，则“上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，目为之眩”，证见眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡苔薄等。治当补中升阳，《证治准绳》益气聪明汤最为合拍，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤加减而获良效。（史字广，单书健。当代名医临证精华·头痛眩晕专辑．北京：中国古籍出版社，1992．263～264） 难点与对策 眩晕是椎基动脉供血不足发作时的一个主要症状，但由于引起眩晕的病因很多，也可以是某些疾病的主要表现，因此给医生的诊断带来困难；另外该病以突发性、反复发作性为特点，严重者可合并不可逆转的脑缺血等危急征象，均成为临床治疗的难点，应针对眩晕急性发作期或缓解期采取“急则治标，缓则治本”的原则，确立治疗的重点。 难点之一：椎基动脉供血不足性眩晕的诊断思路 眩晕是临床上一个常见症状，并非一个单独疾病，而是可以由多种疾病引起的共性表现。病因十分复杂，同一性质的眩晕可有不同病因引起，同一病因又可表现不同类型的晕，要从眩晕主诉中较快地明确诊断确非容易，特别是临床上多见为椎-基底动脉系统轻微、短暂缺血所致的头晕，由于缺少明确、完整的症状、体征，依据不充分，诊断常难以肯定。常常茫然不知从何人手，故贻误诊治不少。 要想攻克上述难点，需先解决二个问题：其一，对眩晕的常见原因和症状特点，应有一个概括性和较系统的了解。其二，有系统正确的思考方法，有步骤、有层次地进行问诊和检查。 1．首先明确患者主诉是何种性质的晕临床上根据“晕”的感觉、表现不同，可以协助区分病变部位。有“动”的感觉，即睁眼时看到周围景物旋转，闭目后感自身转动，称真性头晕。通常为前庭系统即内耳、前庭神经和神经核、脑干小脑或大脑颞叶（尤其指前庭周围系统）损害之表现，并且为了进一步定位定性，又可分为前庭周围性头晕（眩晕）和前庭中枢性头晕，前者指前庭神经核以下损害，后者是前庭神经核以上（即脑干、小脑和大脑）损害。若诉有升降、沉浮、头重脚轻、头脑昏沉等，称假性头晕。应考虑病变部位可能在：①前庭中枢部分（脑干、小脑和大脑）；②眼部病变（眼源性头晕）；③本体感觉系统病变（感觉性头晕）；④其他周围疾病性头晕。 2．进一步探索病变的性质和原因在上述初步定位的基础上，进而探索病变的性质和原因，这要根据详细、可靠的病史和是否伴有其他临床表现，再通过必要的有关辅助检查，做深入细致的具体分析，方可明确。①一般说来，病变愈接近椎-基底动脉的末梢部分，症状愈局限，如迷路动脉的某一单独终末血管病变，只引起耳蜗症状的耳鸣、耳聋、或前庭症状的眩晕感，这易与梅尼埃病相混淆。若是梅尼埃病引起的耳鸣、耳聋多为一侧损害，两耳发病者，也以一侧较重，且随发作呈波动性发展，听力减退渐至全聋；缺血病变愈接近血管的主干，前庭症状愈不典型，而以脑和颅神经的症状较突出，如小脑后下动脉病变，不仅有内耳症状，且脑干、小脑和颅神经受损表现更明显。②眩晕的病程与血管病变性质有关，若病变属暂时性的，常呈一过性症状，但易反复发作；着病变属持久性的，则症状持续时间长，复发少见，且常后遗前庭机能缺失或脑症状。 3．选择适当的辅助检查，及早诊断椎-基底动脉供血不足常呈一过性局灶脑缺血发作，神经系统症状常只出现几分钟或几小时，有的可持续几天即自行消失，常不易查知，而且下次发作，可能又出现另一侧的神经系统症状，故应及早选择TCD、局部脑血流量测定或椎动脉脑血管造影。另外，眼震电图（ENG）检查是诊断本病的一项主要方法，它可以区别周围性或中枢性损害，有助于进一步定位，即使头晕已愈者，仍有眼震电图异常。另脑干听觉诱发电位（BAEP）能敏感地记录到椎-基底动脉供血不足（VBI）致脑干神经细胞电生理改变。因此，在条件允许的情况下，把TCD、ENG、BAEP三项检查联合应用，可提高TBI早期诊断率。 难点之二：如何预防眩晕复发 眩晕成因较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外，中医药在其缓解期的辨证施治，求因治本的治疗较有成效，主要以“缓则因其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚之不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者，予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地、当归、白芍、何首乌、杞子、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别，对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者，药用肉苁蓉、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精药时，要避免滋腻呆补，必补中寓通，可加入陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药，慎防脾胃受伤，运化失司，复引痰浊内生而致复发。 同时，应提高身体素质，量力而行，适当锻炼，增强体质，劳逸结合；避免体力和脑力的过度劳累，避免强烈、突然的头部运动，少作或不作颈部旋转、弯腰动作，特别已发现某一体位容易引发眩晕时，更应避免以免诱发眩晕；同时要结合调情志，保持心情舒畅、乐观，忌暴怒、惊恐等刺激；饮食宜清淡，富于营养，结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃，酿生痰浊而发眩晕。
盛黎明医师：天哪!我现在才知道什么叫老太婆的裹脚布又臭又长!你的问题很简单,就是你的文秘职业和你的不良生活习惯造成的.(比如躺在床上看书报电视)早上早点起床,做做关节操,拖地板尽量用抹布,爬着抹.颈椎有问题啊!
查看原文>>问：谁能告诉我椎基底供血不足的症状和治疗方法?
周敏副主任护师：你好,主要表现为头疼,头晕,恶心,呕吐,乏力.建议口服西比灵和盐酸倍他司汀片
渠军坡主治医师：主要表现为头疼,头晕,恶心,呕吐,乏力,口服西比灵,尼莫地平和654-2
查看原文>>问：详细病情及咨询目的:上周日早上醒来翻身，突然觉得头晕，然后只要是改变下体位，比如从平躺变成侧卧就觉得整个房子在转，恶心，想呕吐。去医院检查拍了颈椎的X光，说是颈椎生理曲度变直，其他没有异常。医生给我配了珍宝丸，佐宁。敏使朗。这些症状应该都是椎底动脉供血不足的表现吧？本次发病及持续时间:一周目前一般情况:吃了几天药，晕眩消失，但还是觉得头晕，眼花，特别是眼睛觉得难受，还老打哈气。颈部酸胀。老觉得肩膀的肌肉无法放松。病史:今年6月发作过一次。吃的西比林。其它:我知道颈椎生理曲度变直基本上是恢复不了的了。我想问一下，有什么办法可以尽量避免发作？比如有什么颈部保健操？平时作息应该注意什么？睡觉是不是不用枕头比较好？坐车上是不是头向后仰着靠在车座上好些？还有什么办法有助于这个病的治疗。我目前还上班的，有没有必要在家休息一段时间？第一次问题补充:(2007-11-22 11:31:40)我现在走路老觉得浮，是不是也是脑供血不足的表现？ 尽量不要音频回复，谢谢第二次问题补充:(2007-11-23 14:43:40)请问WOSHILANGTOU 苗族治疗骨质增生的膏药是在哪里买的？具体叫什么名字？
李明娟主任护师：你好！颈椎生理曲度变直引起颈椎动脉供血不足，主要原因是颈椎第5-6椎孔变形，颈椎动脉受压所引起，治疗本病的并键是先要纠正颈椎的生理曲度，可采用颈椎药枕不纠正，另外要加服颈椎动脉康复丸，这是两个很重要的
孙树齐医师：如果是因为长期姿势不合理造成的颈部肌肉僵硬所引发的头疼、头晕、恶心、睡眠质量下降、记忆力减退肩背酸痛等症状，那建议按摩、推拿、拉罐（不是拔罐，这步最重要）治疗，很快就可解除该问题. 但如果是因为颈椎锥体病变（增生或突出）引起的椎管狭窄，造成脑供血不足所引发的上述现象及出现手指发麻等症状，那建议外敷徐氏骨刺消治疗，该药主要由苍耳、律草、烧酒、冰片等天然草药构成，具有消肿止痛、软化疳结、活血化淤、通经活络的功能，主要对:骨刺、肩周炎、腰椎间盘突出、颈椎疼痛、骨质增生；对网球肘、滑囊炎、膝盖积液，因扭伤、外伤造成的肌肉、韧带水肿、萎缩、硬结等症状有很好的治疗效果. 至于采用哪种方式治疗，请根据自己的具体症状或到医院拍片确定.
查看原文>>问：什么是椎一基底动脉供血不足
卿苏梅医师：你好 椎基底动脉供血不足是临床常见病症.这种病症的发生多是因为动脉硬化或颈椎间盘突出,肥大压迫血管,影响了血液循环,最终导致椎基底动脉供血不足.应多注意自己的饮食结构,控制高脂肪,高蛋白的过量摄入,还要定期做适量的运动.一定要避免长期保持一个姿势工作和学习,避免久坐久蹲 尤其是低头工作学习 注意适当的休息 不要过度的劳累
吴传钧主治医师：你好根据你说的情况椎一基底动脉供血不足是由于 颈椎病或者血管硬化或者 血栓 什么的因素引起的脑部 供血不足 出现 头晕 头疼的情况这个一般需要口服 增强椎基底动脉供血的药物盐酸氟桂利嗪胶囊 就可以了个人护理要注意 勤洗手多喝水注意个人卫生保持良好的房间通风和空气的湿度不要过于的食用辛辣刺激和过于油腻的食物还要注意餐具的消毒清洁等等保持一个良好的积极乐观向上的精神状态和早睡早起的好的生活习惯以上回答仅为个人意见仅供参考
查看原文>>问：主要症状:易疲劳,头部经常发紧,总觉头部血流不畅,气短发病时间:将近六,七年了现在天天如此化验检查结果:血检正常曾经治疗情况和效果:几年前做ct说颈后动脉痉挛,也有医生说是鼻炎所致或颈椎病
周兵副主任医师：对于一个青壮年男性来说，椎基底动脉供血不足的可能性比较小。这种情况一定要保证充沛的精力与体力，注意休息为主。可以做一个脑血管的造影，来看看血管检查情况。
申兰阔医师：脑供血不足治疗方法1）首先去除危险因素,如治疗高血压,戒烟,禁止过度饮酒,治疗冠心病,心律失常,心衰等. 这些危险因素都是心脑血管疾病的危险因素,因此在治疗脑缺血的时候也应该注意.烟酒是对身体有害的物质,特别是烟,酒的话可以少喝,一周不超过1两；高血压是由于血管变窄等众多原因造成的,血管变窄很容易造成血管堵塞；冠心病,心律失常,心衰等也是心脑血管疾病的后续症状,因此也应在可以控制和治愈的范围内. （2）抗血小板药物：首选阿司匹林,急性发作时可用300mg/d,2周后改为30-75mg/d. 抗血小板药物,可以有效地阻止,血小板凝聚成块,对血液循环有好处,有利于脑部的血液供应. （3）抗凝血药物：当TIA发作频繁,持续时间较长时,可用低分子肝素0.4皮下注射,1-2次/天. 抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同,都可以使血液畅通,增加脑部血液供应,降低脑缺血的发作. （4）手术治疗：如颈动脉有严重狭窄（超过70%）,可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状. 手术治疗是在万不得已的情况下去做的,特别是动脉血管堵塞超过70%,这样引发脑缺血的几率会增加好几倍.另外手术应和药物同时进行.
爱心医生：建议你看看当地神经内科医生,在他们指导下服用尼莫地平 西比灵 脑灵素 丹参或者肌肉注射：培他定或者牵引,理疗,红外线,推拿 另外头晕可能与鼻炎也有关系的啊.
查看原文>>问：发病频繁化验检查结果:血糖,血脂,尿检正常,核磁,ct,都没问题曾经治疗情况和效果:口服过,西比灵一个月, 阿斯匹林,银杏叶,维e,还静点过舒血宁,盐酸培他定,没有效果,现住院点滴,天麻,丁各地尔,十天,又发病.很着急,请帮帮我,谢谢.
许友忠医师：椎—基底动脉供血不足性眩晕,眩晕为旋转感,和伴随呕吐为主要症状,需要彩超检查明确诊断,治疗一般在当地医生指导下654-2和丁咯地尔输液治疗比较可靠,平时低糖低油脂低胆固醇饮食.如果有高血压需要积极控制血压,注意休息避免熬夜,注意要有个良好的生活习惯对疾病的好转很有帮助
苏振超医师：你好, 脑供血不足主要临床表现以头晕,头痛为主,有时伴有心烦易怒,失眠多梦,耳鸣,逆行性遗忘,记忆力减退,注意力不集中等.慢性脑供血不足的病因较复杂,包括动脉硬化,动脉炎,动脉狭窄,高血压,低血压,高血脂,糖尿病,贫血等,肥胖,吸烟等也是形成慢性脑供血不足的促发因素.治疗脑供血不足应着眼于保护残存的神经机能,改善和恢复受损的神经机能,防止其向更严重的脑缺血类型发展. 药物治疗：临床常用于治疗脑缺血性血管病变的钙通道阻滞剂有尼莫地平,尼卡地平和氟桂嗪等；组胺类药培他啶对脑血管,心血管,特别是对椎－基底动脉系统有较明显的扩张作用,可显著增加心,脑及周围循环血流量,改善血循环并降低全身血压,还有轻微的利尿作用；血管扩张剂（如尼麦角林等）可增加血流,疏通血管,用于缺血性脑病有一定疗效；抗凝剂及抗血小板聚集剂（如藻酸双酯钠,阿司匹林等）能减少周围动脉内阻塞性血栓的形成；中成药（如银杏叶,黄芪,川芎嗪等）能改善脑动脉硬化症的临床症状,降低血脂,血液黏度.
陈虎主治医师：你好,本病常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状.本病属于中医“眩晕”,“厥证”等范畴.其病机常与血虚血滞,夹痰上扰,气机受阻有关. 治疗方案 1,病因治疗 针对不同的病因,采用不同的治疗措施.动脉粥样硬化可采用血小板聚集抑制剂（恩如阿司匹林肠溶剂）,血管扩容剂（右旋糖酐）,脑血管扩张剂及白蛋白光量子疗法等.颈椎骨质增生者可行颈椎牵引. 2,手术治疗 可行血管介入治疗,椎动脉再造术或成形术,以改善其血流. 用药安全网提示（点击查看详细内容） 1,减少睡前的活动量. 2,睡前可喝一杯热牛奶,避免饮咖啡和浓茶等. 3,听轻音乐,给予娱乐性的读物. 4,热水胞脚,洗热水澡,背部按摩. 5,指导病人使用放松技术,如深呼吸,全身肌肉放松等. 6,在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量. 7,尽量减少白天的睡眠次数和时间. 护理要点 1,安排病人和他人交谈的机会,以帮助其减少睡眠的需要. 2,考虑病人晚间的必要活动,如把便器放在床旁. 3,遵医嘱给予镇静催眠的药物,如安定等观察药物效果. 4,安慰关心病人,增加病人与工作人员之间的相互信任,消除其焦虑心理. 您的颈椎有没有退行性变,有的话建议您去枕平卧,按照上面的方法去做,效果不错的.
查看原文>>问：发病频繁化验检查结果::血糖,血脂,尿检正常,核磁,ct,都没问题,不过颈椎也不太好曾经治疗情况和效果:口服过,西比灵一个月, 阿斯匹林,银杏叶,维e,还静点过舒血宁,盐酸培他定,没有效果,现住院点滴,天麻,丁各地尔,十天,又发病很着急,请帮帮我,谢谢
崔彩霞主任医师：你好,椎基底动脉供血不足常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状.治疗方法,1.针对各种危险因素的治疗.这类药物是针对高血压,糖尿病,高脂血症等诱发因素所进行的病因治疗,包括各种降血压药,治疗糖尿病药,降脂药等. 2.改善脑部的血液供应和脑细胞的代谢.主要有3类：（1）防止血小板聚集,降低血液粘滞性；（2）选择性扩张脑血管,增加脑血流量；（3）改善脑细胞代谢.
李迎双医师：本病常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状.本病属于中医“眩晕”,“厥证”等范畴.其病机常与血虚血滞,夹痰上扰,气机受阻有关.病人可出现眩晕,恶心呕吐,步行不稳,肢体震颤,或视力模糊,或眼睛颤动,语言不利.舌暗淡,舌苔白腻或黄腻,脉搏沉弦,或弦滑无力.引起本病的原因有：1,颈椎骨质病变 颈椎骨质增生,骨质疏松,关节强直,椎间盘突出,颈椎脱位,颈椎结核及外伤等,压迫椎动脉使管腔狭窄.颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经,引起椎动百反射性收缩,使血管痉挛,变细,血流量减少.2,椎动脉粥样硬化 为常见病因之一,动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔,引起血流量减少,一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时,尚可维持足够的血液循环,可不发生症状或仅有轻微症状,如双侧椎动脉发生阻塞,则可出现椎－基底动脉供血不足的症状.3,解剖异常 双侧椎动脉粗细不一,或一侧椎动脉缺如者,较易发生.建议治疗：1,病因治疗 针对不同的病因,采用不同的治疗措施.动脉粥样硬化可采用血小板聚集抑制剂（恩如阿司匹林肠溶剂）,血管扩容剂（右旋糖酐）,脑血管扩张剂及白蛋白光量子疗法等.颈椎骨质增生者可行颈椎牵引.2,手术治疗 可行血管介入治疗,椎动脉再造术或成形术,以改善其血流.
爱心医生：头晕,恶心,呕吐,耳鸣.十年病史,近三个月发病频繁:血糖,血脂,尿检正常,核磁,ct,都没问题,不过颈椎也不太好.有可能是颈椎病.它的主要症状是头,颈,肩,背,手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限.颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒.有的一侧面部发热,有时出汗异常.肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地.另一些病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉.当颈椎病累及交感神经时可出现头晕,头痛,视力模糊,二眼发胀,发干,二眼张不开,耳鸣,耳堵,平衡失调,心动过速,心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状.有少数人出现大,小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪.也有吞咽困难,发音困难等症状.颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类.目前对于颈椎病的治疗,大多数的主张非手术治疗,只有少数病例需手术治疗.可以到针灸科或理疗科咨寻.非手术疗法是中西医结合的综合疗法,可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法,同时施行,效果非常明显.常用方法有手法按摩推拿疗法 颈椎牵引疗法 理疗 温热敷 针灸治疗.
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